五步法降低化疗对心血管系统的影响

江苏省人民医院心血管内科副主任医师 刘燕荣

随着治疗手段的日新月异，化疗、放疗和靶向药物治疗，恶性肿瘤的缓解率和治愈率明显提高。新的观念认为恶性肿瘤如同高血压、糖尿病一样，是一种慢性病，人们将不用再谈癌色变。

但是新的矛盾也由此产生：肿瘤的化疗、放疗和靶向药物对心血管的影响，已不容小觑，尤其是化疗和靶向药物有可能导致高血压、心肌缺血、心力衰竭。其中心力衰竭的5年生存率只有20%，比很多恶性肿瘤如前列腺癌、乳腺癌和结肠癌的死亡率还高。这种现象已经引起肿瘤学界专家的高度重视。如何在治疗肿瘤的同时，尽量减少对心血管系统的影响，已经成为医学界的重要课题。

对于肿瘤患者来说，既不能因噎废食，放弃肿瘤的治疗，又要加强防范，尽可能减小抗肿瘤药物对心血管系统的伤害。

化疗是柄“双刃剑”

化疗药物的心脏毒性与多种因素有关。比如与化疗药物本身，每次给药的剂量及累积剂量，给药的时间、途径，联合用药的情况及给药的顺序均有关系，而且与患者的年龄、合并的基础心血管疾病以及药物治疗有关。

常见的化疗药物对心血管的损伤如下——

1.蒽环类：如阿霉素、表柔比星、柔红霉素，用于治疗多种血液系统肿瘤和实体瘤，最常用于乳腺癌，其心脏急性毒性为非特异性ST段及T波异常，迟发的心脏毒性主要是心力衰竭，发生率2%/年，与剂量相关，剂量越大，心衰发生率越高。

2.曲妥单抗：用于Her阳性的乳腺癌的靶向治疗，单用心力衰竭发生率为3～5%，合用蒽环类药物心力衰竭的发生率在16%左右。

3.酪氨酸激酶抑制剂：伊马替尼、达沙替尼、尼罗替尼多用于白血病的治疗，心脏损伤的发生率为1%，舒尼替尼和索拉非尼心脏毒性的发生率为3%。

4.抗体治疗：主要是发生高血压，比如贝伐单抗高血压的发生率是50%，而应用西妥昔单抗和利妥昔单抗容易出现体位性低血压。

5.抗代谢治疗：主要药物为卡洛他宾和5-氟尿嘧啶，可导致1.2%～1.8%的患者出现心肌缺血。

6.烷化剂：顺铂可导致高血压，一些老年患者可能出现心肌缺血、血栓形成、急性冠脉综合征和症状性左心室功能不全；环磷酰胺多用于治疗血液系统的恶性肿瘤，常产生心肌炎，尤其是剂量大于每千克体重150毫克时，发生率在7～25%。

7.紫杉烷类：多西他赛和紫杉醇多用于治疗乳腺癌、肺癌和卵巢癌，导致心脏毒性的比例为2.3～8.0%。

学会4招，减少化疗伤害

那么，该如何减少肿瘤化疗药物对心血管系统的影响呢？应该加强监测，早期发现化疗导致的心血管损伤，及早治疗。具体说来应做到以下几点——

1.化疗期间应加强症状、体征、心电图和心脏超声的监测，并结合血清肌钙蛋白T和脑利钠肽的检查，做到早期及时诊断以改善预后。

2.在医生的允许下，暂停化疗和靶向药物治疗。

3.学会ABCDE五步法，预防心脏疾病：A.认识到心脏疾病的危害，可使用阿司匹林一级预防；B.控制血压、血脂和血糖；C.调整饮食，坚持运动和体重管理；D.尽量减少放疗和化疗药物的剂量，定期检查心电图和心脏超声；E.戒烟。

4.一旦发现有心力衰竭的早期表现（一般体力活动时感到疲劳、四肢无力，休息后则能减轻或消除；在进行稍剧烈的活动时，如走路稍快些、上楼的速度稍快时，则出现呼吸困难，需要停下来休息一段时间再继续前进），使用β受体阻滞剂（比如倍他乐克等）和血管紧张素转换酶抑制剂（比如苯那普利或培多普利等）保护心脏，可以降低心力衰竭的死亡率。