静脉和吸入麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的疗效对比

王宁 辽宁省大石桥中心医院麻醉科 （辽宁 营口 115100）

内容提要： 目的：对比静脉麻醉和吸入麻醉下行腹腔镜胆囊切除术的效果。方法：纳入2017年3月～2018年3月本院收治的急性胆囊炎患者68例为研究对象，对照组34例行静脉麻醉下腹腔镜胆囊切除术，观察组34例行吸入麻醉下腹腔镜胆囊切除术，对比两组治疗效果。包括拔管时间、认知功能恢复情况。结果：对照组患者拔管时间（15.45±2.57）min、术后睁眼时间（29.37±9.27）min；观察组患者拔管时间（10.42±2.03）min、术后睁眼时间（15.25±3.76）min。观察组优于对照组，且数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组均造成认知功能障碍，但数据差异基本上无统计学意义，提示两组效果均较良好。结论：腹腔镜胆囊切除术可有效治疗急性胆囊炎，静脉麻醉与吸入麻醉均可造成认知功能障碍，但静脉麻醉的术后睁眼快，恢复情况优于吸入麻醉，因此可成为主要的麻醉方法。

急性胆囊炎属于临床常的一种消化性疾病，主要疾病原因为细菌侵袭和胆囊急性阻塞[1]。症状为右上腹阵痛，通常较为剧烈难忍。患病者通常需要及时手术，并且要控制手术时间和手术创伤，尤其是对老年患者而言，手术麻醉方式将影响其治疗效果，方式不佳，患者的身体功能差，就容易造成并发症[2]。临床手术麻醉方式包括静脉麻醉和吸入麻醉的方式，两种方式已经有研究证明，均能够造成一定程度的认知功能障碍，但发病原因并未明确。为了进一步明确临床麻醉方法，现将静脉麻醉和吸入麻醉两种不同方法在腹腔镜胆囊切除术中的效果比较，并报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入2017年3月～2018年3月本院收治的急性胆囊炎患者68例为研究对象，随机分成对照组和观察组各34例。对照组男23例，女11例，年龄53～77岁，平均（61.16±4.24）岁，观察组男19例，女15例，年龄51～76岁，平均（62.25±4.35）岁。所有患者均为急性腹部疼痛来本院就诊，并由专业医生诊断为急性胆囊炎，确定需要手术，由患者同意签署知情知情同意书。本次治疗中，治疗前就存在明显的精神障碍和认知功能障碍者予以排除，两组一般资料对比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均采用手术治疗，方法为腹腔镜胆囊切除术，治疗过程中对照组结合吸入麻醉方法，持续性吸入七氟烷+50%氧化氮完成麻醉过程。观察组行静脉麻醉方法。开放外周静脉，并联合使用乳酸钠林格液，采用静脉滴注的方式，速度控制在0.2mL/(kg·min)左右。治疗中严密监测两组的BIS值、血压值与脉搏血氧饱和度、心率、心电图等。通过面罩吸氧方式，时间为3min，给予其维库溴铵0.1mg/kg，咪达唑化0.04mg/kg，芬太尼2μg/kg，丙泊酚1～2mg/kg，均行静脉滴注，患者睫毛反应消失、肌肉松弛时进行气管插管，给予患者呼吸机有效连接，且通过呼吸参数的调整监测患者的反应，对患者进行全面检测，PETCO2给予观察组患者持续静脉泵注射[3]。

1.3 观察指标与判定标准

主要对比两种麻醉方式下患者手术后睁眼时间和拔管时间，对比患者认知功能障碍，采取简易智力状态量表（MMSE）测试表格进行测试，分为重度障碍、轻度障碍和正常。测试阶段分为术前、术后1、3、24h。以40分为满分，分数越低，则认识功能越差。

1.4 统计学分析

统计学内容为静脉麻醉和吸入麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的效果。产生数据并以先进的统计学软件完成统计，计数资料和计量资料以±s表示，组间检验均采用t检验的方式，P＜0.05为数据差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的治疗效果比较

对照组患者拔管时间（15.45±2.57）min、术后睁眼时间（29.37±9.27）min；观察组患者拔管时间（10.42±2.03）min、术后睁眼时间（15.25±3.76）min。观察组优于对照组，且数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者的MMSE评分比较

对照组患者MMSE评分术前（28.13±0.62）分、术后1h（21.36±2.18）分、术后3h（23.14±2.56）分，术后24h（28.02±1.26）分；观察组患者MMSE评分术前（28.21±0.63）分、术后1h（25.27±2.73）分、术后3h（27.17±2.41）分，术后24h（29.01±2.73）分；治疗前两组患者数据差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组对比数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

腹腔镜胆囊切除术是目前临床上主要治疗方法之一，治疗过程短，创伤小，术后疼痛感轻，且很少发生并发症，在急性胆囊炎和老年胆囊炎中应用尤为广泛[4]。麻醉是腹腔镜手术中不可或缺的方式，但受到老年患者身体功能的影响，麻药的敏感度上升，因此不同的麻醉方式的选择成为临床研究的重点。静脉麻醉和吸入麻醉是两种重要的麻醉方法，吸入麻醉是采用患者直接吸入挥发性气体或者液体药物，达到麻醉的目的[5]。主要药物为七氟烷，研究显示，七氟烷对吸入神经元具有一定的副作用，可产生毒性物质导致炎性因子释放，加速神经元细胞凋亡，进而造成神经中枢系统受损[6]。在本次研究中，对照组采用吸入麻醉方式，患者术后苏醒时间长于静脉注射麻醉组，并且出现了POCD等并发症，中枢神经系统明显受损。全凭静脉麻醉主要是通过静脉注射麻醉诱导的方式完成麻醉过程，通常为几种不同短效静脉麻醉药物联合使用，可以连续性或间断性的进行注射，主要药物为瑞芬太尼与丙泊酚联合使用，本次研究静脉麻醉的药物即为瑞芬太尼与丙泊酚，瑞芬太尼为阿片类镇痛药物，可通过非特异性酯酶快速水解，特点为蓄积作用短、使用恢复快等。在本次研究中，静脉注射很好地控制了患者的苏醒延迟，效果良好。通过与其他临床资料对比可以显示，静脉注射在腹腔镜胆囊切除术中的疗效要优于吸入麻醉。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术可有效治疗急性胆囊炎，静脉麻醉与吸入麻醉均可造成认知功能障碍，但静脉麻醉的术后睁眼快，恢复情况优于吸入麻醉，因此可成为主要的麻醉方法。