夏季皮肤病高发，用对药是关键

2019-01-15指导专家浙江省人民医院皮肤科主任医师潘卫利鞍山市中心医院副主任药师曾卫华

家庭医药 2019年15期

指导专家：浙江省人民医院皮肤科主任医师潘卫利鞍山市中心医院副主任药师曾卫华

整理：朱玲萃

夏季常见皮肤病看起来都离不开红、肿、痒、痛，但事实上各个皮肤病有不同的特点，医生在诊治疾病的时候，首先是判断疾病的性质，如皮疹出现的部位，是否合并有全身症状，实验室检查是否有异常，患者是成人、儿童、老年人、孕妇还是普通人，发病前的饮食、合并症和用药史等诸多因素综合分析，明确诊断后，再根据疾病发生的不同阶段、急性慢性，才给出用药方案。

常见的皮肤外用药的剂型有软膏、乳膏、霜剂、溶液、酊剂、粉剂、洗剂、气雾剂等。根据皮肤病的发生机制，皮肤科常用药物又可分为糖皮质激素类药物、抗组胺类药物、抗感染药物等。

脚气人人嫌，用对药少复发

【案例】前两天科室来了个小伙子，大喊大叫着自己买到了假药！说是以前手上患了湿疹，在医院开的药膏效果很好，最近脚上又长了“湿疹”，到药店买了相同的药，结果完全不管用。小伙子一边念叨着药店卖假药，一边拿出一支曲安奈德软膏给周围的人看。一位医生走过来询问、查看小伙的病情后发现，这哪里是药店卖假药，小伙子现今患的是脚癣，却滥用不适合的药物，能好才怪！

曲安奈德是一种中强性的激素，对湿疹的治疗效果很好，但是对足癣无效。而湿疹与真菌引起的足癣外观很相似，普通人很难区分清楚。这支药膏是真的，只是这个小伙子用的不对症。医生告诉小伙子，多亏他及时到了医院，不然激素用久了还会引起皮肤萎缩，降低抵抗力，引起感染加重。

足癣又被称为脚气或是香港脚，是一种常发生在脚掌、脚趾间皮肤的浅部真菌感染，在湿热的夏季易发。感染方式为直接接触到引起足癣的真菌，比如与足癣患者接触，或是使用了足癣患者的物品，都有可能感染。公共浴室与泳池中公用的拖鞋、浴巾，是传播足癣的主要途径。易感人群主要有多汗者、妊娠期女性、肥胖者、足部皮肤有损伤者、糖尿病患者，还有长期使用抗生素、激素、免疫抑制剂等，使人体表细菌被杀死，真菌大量繁殖，菌种失调所导致。

对付轻度的足癣，明确病情后可以在药店买到许多非处方药物。不过，根据足癣发生的部位和类型的不同，选择的药物与处置方法也略有不同。

1.水疱型足癣：此种足癣表现为足底、足侧出现米粒大小，深在性水疱，不易破裂且瘙痒剧烈。可以外擦复方苯甲酸酊、十一烯酸软膏，或用10%冰醋酸溶液浸泡，或用硝酸咪康唑、特比萘芬等药物的乳膏，外用涂擦，每日1～2次，连续2～4周。

2.间擦型足癣：此种足癣发作在足屈侧及脚趾间，表面浸渍腐败及乳白色，可有糜烂及少量渗液。应尽量保持干燥，避免水洗和使用肥皂，不要搔抓。可先用0.1%依沙吖啶或3%硼酸液浸泡后，外敷含5%水杨酸或是含5%～10%硫黄的粉剂。无明显糜烂时，可以应用足癣粉、足光粉、枯矾粉或局部涂敷复方水杨酸酊，每日3～4次，连续15天。在渗出不明显时，可用10%水杨酸软膏包扎，每2日换药1次，连续3～4次。

3.鳞屑型和角化型足癣：好发于足跟、足缘部。表现为角化过度、干燥、粗糙、脱屑、基底淡红。可用复方苯甲酸软膏、克霉唑软膏、硝酸咪康唑软膏、10%水杨酸软膏或特比萘芬乳膏，外用涂擦，每日1～2次，连续2～4周。或是包扎治疗，每2日换药1次，连续3～4次。

如果足癣有了化脓性感染，就需要同时应用抗生素治疗。对于深部真菌引起的系统性感染，如口腔念球菌病、真菌性角膜炎以及严重的体癣、股癣、手足癣、甲癣，需要口服抗真菌药物。常用口服抗真菌药物有伊曲康唑和特比萘芬，需要在医生指导下才可以应用。

［用药注意事项］

1.用药的时间：抗真菌治疗失败，导致足癣复发的主要原因是用药时间不足。使用药物之后，即使症状已经消失，但真菌仍然存活。停药之后，遇到适宜的环境又会大量繁殖，导致足癣复发。所以在症状消失之后，仍然需要继续用药1～2周。一般来说，体癣、股癣的治疗需要2～4周，手、足癣需治疗至少1个月，甲癣需要3个月以上的治疗才可以。

2.避免用激素：在足癣受到控制之前，应避免使用含激素药膏（如含地塞米松、倍他米松、曲安奈德、氟西奈德等）。激素类药物会抑制免疫功能，在癣菌未得到完全控制之前使用，有可能会加重病情。

3.注重平时防护：保持患处皮肤干燥，避免洗烫和应用肥皂。在用药期间少洗澡，尽量延长药物在皮肤上的停留时间。衣服与鞋袜要经常烫洗消毒，夏季建议穿凉鞋或是拖鞋，减少脚部的湿气。

4.预防感染：皮肤真菌感染可以治愈，但是很容易复发和重复感染，如果同时患有手、足癣，要手足同时治疗，避免反复感染。家中有患足癣者，则要注意不与家人共用生活用品。糖尿病患者皮肤含糖量增加，容易发生真菌感染，在治疗真菌感染的同时还需要控制好血糖。

外用糖皮质激素制剂，效价要分清

外用糖皮质激素制剂可以分为弱效、中效、强效和超强效激素，效价弱，其副作用也比较轻；超强效的激素，其副作用也比较大。外用激素的副作用是局部皮肤萎缩、多毛、局部抵抗力变弱感染、毛囊炎等。

效价最弱的当属氢化可的松霜，可以涂抹于全身任何部位皮肤，特别是用于儿童、面部、身体皱褶薄嫩处皮肤。如果氢化可的松加了丁酸基，如临床常用的尤卓尔，就成了中效激素。同样属于中效激素的还有皮炎平、去炎松、派瑞松、复方康纳乐霜。强效激素中的糠酸莫米松乳膏（艾洛松）是个比较有特点的药物，它虽然是强效激素，但是其副作用相当于氢化可的松这样的弱效激素，所以把它冠名为“软性激素”，可以像氢化可的松霜一样使用，但是疗效更强。效价为强效的激素还有倍他米松、无极膏、肤轻松、卤米松、恩肤霜、金纽尔、哈西奈德溶液都属于超强激素，这类激素制剂的副作用也比较大，如长期使用，应在专业医生指导下进行。

止痒抗过敏的抗组胺药物

平时皮肤出现红斑丘疹瘙痒，医生判断为过敏，就会给用口服氯雷他定和西替利嗪，这些药称为抗组胺药，它是通过阻断IgE（免疫球蛋白E）受体来控制组胺引起的皮疹和瘙痒。第一代抗组胺药的代表是扑尔敏、酮替芬、赛庚啶，它们容易通过血脑屏障，所以嗜睡作用比较大，登高工作或开车等需要警觉性较高的行为需要注意。医生一般让患者晚上服用第一代抗组胺，这样又可以止痒，又能帮助睡眠。

第一代抗组胺药还有一个要特别注意的就是，老年男性前列腺增生者服用后可能会引起尿潴留。

第二代抗组胺药如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯丁、咪唑斯丁、非索非那丁等，这些药明显减少了嗜睡作用，对前列腺的影响也明显减少，而且服药后药效持续时间明显延长，一般一天只要服用1片就可以。但是有些二代抗组胺药还是有一些轻度的嗜睡作用，如西替利嗪、咪唑斯丁，建议还是睡前服用比较好。

辨病用药9招

（1）与阳光紫外线有关的皮肤病多发生在衣着暴露部位，面部以额、颧、下颏等隆突处皮肤较为明显。注意防晒是关键，红斑明显时可以用尤卓尔或艾洛松外涂，配合口服开瑞坦或西替利嗪等抗组胺药。

（2）去过公园草地回来后出现的下肢皮疹多与小虫叮咬有关，可以用皮炎平、卤米松等类固醇激素外用制剂联合炉甘石洗剂一天3～4次使用。

（3）去了陌生的地方，或家里新换了草席、床垫，身上发出来的带有小水疱的丘疹，是丘疹性荨麻疹，多与螨虫有关，治疗一般可口服抗组胺药联合外用激素药如皮炎平或艾洛松、卤米松乳膏等。炉甘石洗剂在药膏外涂之间配合涂擦，也可起到降温、止痒的作用。不过丘疹性荨麻疹短期内容易反复发作，整个过程在1～2个月。

（4）双手掌、足底突然发生的对称性、奇痒无比、密集的针尖大小水疱，是汗疱性湿疹，外用类固醇激素可选择强效或超强效的药物，如卤米松、倍他米松、恩肤霜或金纽尔等，联合抗组胺药口服。

（5）局部皮肤的红肿热痛，皮肤细菌感染的可能性大。出现脓疱、脓头及疼痛性丘疹，是脓疱疮、疖和毛囊炎的特点。这时候首选的外用药物是百多邦（莫匹罗星）软膏、夫西地酸乳膏。当然，手头有金霉素眼膏和红霉素软膏也可用，只是疗效稍差。严重的皮肤感染要口服或注射抗生素，必须去医院寻求治疗。

（6）婴幼儿尿不湿部位出现的红屁股，称为尿布皮炎，尿液刺激是主要因素。家长要特别注重其臀部的清洁、保护。轻度红屁股一般在当地的母婴店购买一些护理产品就可以解决。如果尿布皮炎合并念珠菌感染，问题会变得比较复杂，需要去医院做相应检查。

（7）手足指趾缝里、腹股沟、臀部是真菌感染的好发部位，春夏季丘疹水疱脱皮明显，边界清楚，瘙痒加重，秋冬季症状缓解，提示是手足癣、股癣或体癣。抗真菌药在药店里名目繁多，像达克宁为代表的，有咪康唑、益康唑、克霉唑、特比萘芬、联苯苄唑、阿莫罗芬等。药店里还有很多中药软膏可以治疗癣病，但是有些复方制剂可能会加入类固醇激素，虽见效快，但不宜常用。

（8）夏季有一个常见病俗称汗斑，专业名叫花斑糠疹，实为糠秕孢子菌（一种真菌）感染所致。有些患者常在夏季发作，在皮肤黝黑者中表现为成片的淡白斑，在皮肤白皙者中表现为淡褐色或淡红色。婴幼儿也是多发个体。用药同皮肤癣病者。

（9）接触性皮炎也是夏季容易发生的皮肤病，如金属制造的皮带扣、眼镜架、手表带和表盘中，在接触部位出现的镍皮炎。夏季多发的接触性皮炎还有一些由外用制剂如痱子水、花露水、风油精、红花油等引起的，涂抹处出现片状的红斑，瘙痒明显。处理原则是立即停止接触这些可疑接触物，小面积的治疗可以外用类固醇激素如氢化可的松、糠酸莫米松、卤米松、氟米松、恩肤霜等，一般可以从超强效、强效、中效、弱效激素降阶梯使用。