糖尿病下肢血管病变诊断应用彩色多普勒超声的效果观察

侯曼丽 辽宁省大石桥南楼经济开发区医院 （辽宁 营口 115100）

内容提要： 目的：探讨彩色多普勒超声对糖尿病下肢血管病变的诊断价值。方法：取笔者所在医院2年内收治的糖尿病下肢血管病变患者180例为研究对象，记做观察组。同时，将门诊体检无狭窄人群100例为对照组，均进行彩超检查，比较检查结果。结果：对照组健康人群下肢血管显示出成像清晰、内膜厚度正常，光滑无病变。但有10例疑似动脉粥样硬化斑块，具体诊断为软斑块，发生率为10%。观察组患者血管呈像均模糊，内膜增厚明显，股总动脉对照组100例内膜增厚11例（11%），软斑块14例（14%），血管狭窄0；观察组内膜增厚135例（75%），软斑块117例（65%），足背动脉对照组内膜增厚13例（13%），软斑块16例（16%），血管狭窄0例；观察组狭窄发生率明显高于对照组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：糖尿病下肢血管病变诊断应用彩色多普勒超声效果良好，无疼痛感，操作方便，诊断价值高。

糖尿病因其病程长，很难治愈且反复发作，影响患者的血糖水平，具有较高的饮食限制，因此使患病者十分痛苦[1]。随着饮食结构和生活习惯的改变，糖尿病的发病率呈上升趋势，且发病年龄见年轻化。老年患病者合并其他疾病的概率大，尤其是心血管疾病，因此治疗更加困难。临床上采用胰岛素控制的方法治疗，但首先需要进行正确诊断。彩色多普勒超声作为最基本的检查方法，是否能够准确诊断糖尿病下肢病变，现对其进行分析如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

笔者所在医院2016年3月年～2018年3月收治的糖尿病下肢血管病变患者180例为研究对象，记做观察组。其中，男性患者92例，女性88例，年龄47～76岁，平均（62.3±5.5）岁。病程1～25年；同时，将门诊体验健康人群100例为对照组，男性51例，女性49例，年龄39～82岁，平均（54.2±7.3）岁。两组患者在一般资料对比上无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有对象均采用百胜DU6彩色多普勒超声诊断仪为检查工具，探头频率5～7.5MHz。患者取平卧位，检查从股总动脉起始，沿着下肢动脉逐渐向下，分别检查股总动脉、胫后动脉、足背动脉的内膜增厚（IMT）和斑块比例，并进行评价。

1.3 判定标准

以内膜增厚（IMT）用来判断是否形成斑块，IMT≥1.0mm，管壁已增厚，危险；1.0mm＜IMT＜1.5mm且呈低回声，提示已有软斑块，＞1.5mm且呈强回声，则已形成硬斑块。血管狭窄程度分为0～5级。0级为最佳，5级为全部阻塞。1级为初级狭窄，血管阻塞面积不大于20%；2级低于50%，3级狭窄程度低于75%；4级狭窄程度大于75%，但未达到完全闭塞。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件完成数据统计分析。计量资料为x±s表示。数据检验主要以χ2检验为主，P＜0.05为数据差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 2组下肢动脉粥样硬化斑块形成率比较

对照组健康人群下肢血管显示出成像清晰、内膜厚度正常，光滑无病变。但有10例疑似动脉粥样硬化斑块，具体诊断为软斑块，发生率为10%，发病者年龄都在60岁以上。观察组患者血管呈像均模糊，呈可见内膜增厚明显，且经过检查内膜厚度大于1.0mm 105例，大于1.5mm 75例，诊断出硬性斑块形成，结合病理检查，观察组动脉粥样硬化斑块形成率检查正确率达到100%，完成正确判断患者病变血管，并区分动脉软斑块和粥样硬化斑块，两组粥样硬化斑块检出率数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 观察组下肢血管病变检出率比较

股总动脉对照组100例内膜增厚11例（11%），软斑块14例（14%），血管狭窄0；观察组内膜增厚135例（75%），软斑块117例（65%），狭窄132例（73.3%）；数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。足背动脉对照组内膜增厚13例（13%），软斑块16例（16%），血管狭窄0例；观察组内膜增厚142例（78.9%），软斑块119例（66.1%），狭窄99例（55%）；同一位置对照组与观察组比较，均显示观察组高，对照组各项的狭窄例均为0，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。同时，患有糖尿病下肢病变患者的检查表现为血管壁不均匀增厚，管壁内膜粗糙，管壁上可见或大或小的强回声斑块，部分后伴声影，较大斑块向官腔内突出，且呈不规则状，有不同程度的狭窄。PW：轻度狭窄血流速度显示正常，呈三相波。狭窄部位，血流速度变慢，部分出现闭塞，无任何血流迹象。轻度狭窄，中度狭窄患者的血管腔内血流呈单相、低速、连续带状频谱。

3.讨论

糖尿病已经成为威胁人类健康的几大疾病之一，病程长，长期折磨着患者的身体和心理。并且该病明显出现上升趋势，糖尿病合并下肢血管病变表现为动脉粥样硬化，是由于糖尿病患者血脂长期处于高水平下而至的动脉粥样硬化，低密度的脂蛋白胆固醇降低总胆固醇的逆转，主要表现在股动脉和足下动脉，在血管壁增厚后，使血管不同程度的狭窄甚至闭塞，少血流甚至无血流[2]。下肢血管病变虽是糖尿病常见症状，但是由于患者消极心理及其症状不明显性，往往被忽视。临床检查率远低于其他类型的科室。糖尿病为全身性疾病，下肢血管病变合并者导致下肢缺血性溃疡，严重则需要截肢治疗[3]。糖尿病患者脂代谢紊乱，血管壁脂质物堆积，此时最易形成粥样斑块，进而使血管狭窄最后闭塞，糖尿病以血脂高为主要特点，因此与健康人群相比，该类人群的血管堵塞发生率高[4]。本次检查中，患病组的股动脉内膜增厚135例，软斑块117例，狭窄132例，明显高于对照组健康人群。彩超是目前临床最佳的检查确诊糖尿病合并下肢血管病患的工具，具有无疼痛、准确度高、清晰度高，且可以重复检查等特点。对患者的血管壁厚度和病变情况进行判断，并同时可获取解剖和血流动力学方面的相关信息，有利于早期动脉粥样硬化诊断和评价，并且能够准确显示狭窄位置和狭窄程度，对治疗具有积极意义[5]。动脉造影是以往检查的主要方式，在多普勒超声未出现之前具有较高价值，但是也存在一定的疼痛感，容易造成创伤。对老年患者而言，容易造成心理上的创伤。而随着医学科技的发展，彩色多普勒超声开始逐渐取代了动脉造影方法，在临床实践中，数据显示彩色多普勒具有较高的诊断正确率，且图像清晰，有利于该病的治疗。发现后应及时治疗，通过药物控制或手术的方式控制血管病变。降低糖尿病细致血管病变对患者的折磨，尤其是老年发病者血糖、血脂均已升高，发现不及时可导致病情快速加重。

综上所述，糖尿病下肢血管病变诊断应用彩色多普勒超声效果良好，无疼痛感，操作方便，诊断价值高。