半夏白术天麻汤在痰瘀阻窍型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的疗效

张学勇 廖小明

【摘要】 目的：探討半夏白术天麻汤在痰瘀阻窍型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的疗效。方法：现选取2016年3月-2019年3月入住本院的痰瘀阻窍型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者60例，按治疗方式分为对照组与研究组，各30例。对照组仅采用体位疗法，研究组在体位疗法的基础上加用半夏白术天麻汤。比较两组治疗总有效率、最低SaO2及呼吸暂停低通气指数（AHI）、心理状态变化及生存质量变化情况。结果：研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。治疗后研究组最低SaO2高于对照组，而AHI低于对照组（P<0.05）。治疗后研究组焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）与抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分均低于对照组（P<0.05），治疗后研究组各项生存质量评分均高于对照组（P<0.05）。结论：在治疗痰瘀阻窍型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的过程中，使用半夏白术天麻汤治疗效果显著，值得在临床上广泛推广与应用。

【关键词】 半夏白术天麻汤 痰瘀阻窍型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 呼吸暂停低通气指数 心理状态 生存质量

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Banxia Baizhu Tianma Decoction on obstructive sleep apnea hypopnea syndrome of phlegm and blood stasis obstructing orifice. Method： A total of 60 patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome with phlegm and blood stasis obstructing orifices admitted to our hospital from March 2016 to March 2019 were selected. They were divided into control group and research group according to the treatment methods， 30 cases in each group. The control group only treated with body position therapy， while the research group treated with Banxia Baizhu Tianma Decoction on the basis of body position therapy. The total effective rate， minimum SaO2 and apnea hypopnea index （AHI）， psychological status and quality of life were compared between the two groups. Result： The total effective rate of treatment in the research group was higher than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the minimum SaO2 in the research group was higher than that in the control group， while the AHI was lower than that in the control group （P<0.05）. The scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） in the research group after treatment were lower than those in the control group （P<0.05）. The each score of quality of life in the research group after treatment were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome with phlegm and blood stasis obstructing orifice， Banxia Baizhu Tianma Decoction is effective and worthy of wide clinical application.

[Key words] Banxia Baizhu Tianma Decoction Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome with phlegm and blood stasis obstructing orifice Apnea hypopnea index Psychological status Quality of life

First-authors address： Huadu District Peoples Hospital， Guangzhou 510800， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.30.022

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征指的是夜间睡眠过程中呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次或呼吸暂停反复出现>30次，发病患者多为中年超重男性[1]。临床症状较复杂，主要表现为白天嗜睡、夜间打鼾出现呼吸暂停、记忆力减退、晨起头晕头痛等[2]。因夜间睡眠过程中反复发生呼吸暂停，可导致睡眠中断、高碳酸血症及低氧血症，进而使机体出现生理及病理性变化，引发冠心病、糖尿病、高血压、呼吸衰竭等多种病症[3]。因此，及早诊断并采取正确且有效的治疗对此类患者来说具有重要意义。本院在治疗痰瘀阻窍型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的过程中，使用半夏白术天麻汤进行治疗，效果确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月-2019年3月入住本院的痰瘀阻窍型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者60例。纳入标准：患者病程超过6个月;重要器官无严重疾患;均存在白天嗜睡、夜间睡眠憋醒、打鼾、多梦，记忆力减退、晨起头痛头晕等临床表现。排除标准：存在恶性肿瘤、免疫、血液系统病症;因内分泌病症所导致的睡眠障碍;对此次研究应用药品过敏者;妊娠、哺乳期女性;无法随访者。按治疗方式分为研究组与对照组，各30例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组仅采用体位疗法，患者穿好特制背心（后背带口袋），并在口袋中放入一个直径约5 cm的小球，睡眠时保持侧卧位，其余均按日常习惯生活。研究组在体位疗法的基础上加用半夏白术天麻汤，方子组成如下：炙甘草9 g、法半夏18 g、天麻12 g、熟地黄15 g、石菖蒲12 g、炒白术12 g、白芍20 g、茯苓30 g、川芎18 g、陈皮12 g、炙麻黄6 g、郁金15 g，取300 mL开水冲服，1剂/d，分早晚两次服用。两组均以30 d为1个疗程，持续治疗1个疗程。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组治疗效果，无效：临床症状未改善或加重，AHI降低未超过25%;痊愈：临床症状消失、最低SaO2超过90%、AHI低于5次;有效：临床症状有所改善、AHI降低≥25%;显效：鼾声减弱、大部分临床症状消失、AHI≥50%，总有效=痊愈+有效+显效。（2）比较两组最低SaO2及AHI，均由多导睡眠监测仪进行检测，最低SaO2值升高、AHI值降低表示治疗效果理想。（3）比较两组生存质量情况，通过SF-36表对两组生存质量进行评估，包括角色、认知、社会、躯体功能四方面，每方面满分均为100分，分值越高表示生存质量越好。（4）比较两组心理状态，通过焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）与抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分对两组心理状态进行评估，SAS评分标准：<50分为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，>70分为重度焦虑。SDS评分标准：<53分为无抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>73分为重度抑郁。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0軟件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男19例，女11例;年龄43～76岁;平均（59.4±1.3）岁;病程1～9年，平均（4.7±2.3）年。研究组男18例，女12例;年龄43～77岁，平均（59.8±1.1）岁;病程2～9年，平均（5.3±1.9）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组最低SaO2、AHI比较 治疗前，两组最低SaO2、AHI比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组最低SaO2均高于对照组及治疗前，AHI均低于对照组及治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组生存质量比较 治疗前，两组各项生存质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组各项生存质量评分均高于对照组及治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组心理状态比较 治疗前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组SAS与SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

近几年，人们的健康意识不断提升，对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的认识也随之提高，已逐渐引起人们的重视[4]。诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的方式主要有上气道压力测定、识别临床症状、影像学检查以及多导睡眠监测等[5]。因阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征属于发病率高且具有危险性的病症，可使机体多个器官受损，因此，及时诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征并预测其严重程度具有重要意义[6]。对于疑似阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者，应了解其基本情况，包括年龄、体重等并询问其睡眠情况，根据患者主诉及临床症状进行早期判断，并予以辅助检查[7]。一经确诊，应及时采取系统且有效的治疗，避免病情进一步发展。

引发阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的因素多种多样，相关研究指出，上气道狭窄、肥胖、扩张肌功能异常、颅面畸形等都可与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的发病存在相关性，除此之外，吸烟、饮酒、年龄性别等也可使其发病[8]。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者基本都存在肥胖、生活、饮食不规律等情况。从中医方面来看，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征属于鼾眠范畴，认为痰湿为主要发病原因，痰阻可造成气血运行失常，导致气滞，亦可造成肺气不利而引发此病[9]。

西医治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的方式多种多样，首选方式为持续气道正压通气，可明显提升最低SaO2、降低AHI，进而改善白天嗜睡、夜间打鼾憋气等临床表现，降低发生相关病症的概率，提升患者生存质量，但也存在舒适性欠佳、携带不便、费用昂贵等短板[10]。除此之外，体位疗法、手术等也可用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，但手术治疗风险较大且患者将承受巨大的治疗痛苦。睡眠时采取侧卧位可使咽腔扩大，增大通气量，改善上气道阻塞程度，进而改善呼吸暂停、打鼾等临床表现，是一种简单方便、安全性较高的治疗方式[11]。同时，还应告知患者加强运动锻炼、合理控制饮食和体重，戒烟酒、养成良好的生活习惯[12]。

中医以整体观念为治疗原则，对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者采取辨证治疗，具有安全、费用低等独特优势[13]。半夏白术天麻汤具有健脾祛湿、息风化痰之功效，主要用于治疗风痰上扰导致的胸闷恶心呕吐、头痛眩晕等[14]。方中陈皮有化痰燥湿、理气健脾之功;法半夏起和胃降逆、化痰燥湿之功;天麻具有平肝熄风之功，无论虚实热寒都可用之;白芍有养血活血之功;川芎起止痛行气、活血之功，可加强祛瘀效果;茯苓起健脾宁心、渗湿利水之功;白术起利水燥湿、健脾益气之功，茯苓主渗、白术主补，两者相伍可祛湿补脾;熟地黄起补肾纳气之功，炙麻黄起宣畅肺气之功，两者相伍可调节气机升降;郁金起开窍解郁、活血行气之功，石菖蒲起醒神益智、开胃化湿、开窍豁痰之功，两者相伍可发挥开窍化瘀豁痰之功效;炙甘草有调和诸药之功。诸药合用标本兼治，起化痰祛瘀、化湿健脾之功[15]。

在现代药理学中，天麻的成分主要是天麻素，可提升中枢兴奋、改善微循环、保护神经细胞;陈皮内含黄体酮、挥发油、生物碱类物质，如陈皮苷，柠檬烯及辛弗林等，具有降血脂、降酶保肝、平喘解痉等作用;川芎内含机酸类化合物，有增加心肌血供、降低血液黏稠度、促进血液循环等作用;茯苓内含三萜类及多糖类化合物，有抑制炎性反应及肿瘤发展、提升机体免疫力、保肝利尿、降脂降糖等作用[16]。郁金内含姜黄素、生物碱、微量元素、挥发油等多种化学成分，有降脂、保肝抗癌等作用;石菖蒲内含萜类、挥发油类、黄酮类等多种化合物，有预防血栓、提升中枢神经兴奋性、保护血管内皮细胞等作用[17]。白芍的主要成分为白芍总苷，有降低血液黏度、保肝、抗惊厥、改善血液流变等作用;熟地黄内含氨基酸、多糖等多种成分，有改善记忆力、血液循环、升高血细胞等作用[18]。半夏内含半夏蛋白、皂苷、生物碱、挥发油等成分，有护胃抑酸、镇咳、抗心律失常等作用[19]。白术的主要成分为挥发油，有调节肠胃、抗血凝、调整机体免疫功能等作用;麻黄的主要有效成分为生物碱，此外还有挥发油、黄酮类、鞣制化合物等，有增强大脑皮层兴奋性、利尿平喘、抗凝等作用;炙甘草内含黄酮类及三萜类化合物，有化痰止咳、调整心律失常及免疫状态等作用[20]。研究显示，研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），治疗后研究组最低SaO2高于对照组，AHI低于对照组（P<0.05），说明半夏白术天麻汤治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效明显，可提升最低SaO2水平，降低AHI水平。研究显示，治療后研究组SAS与SDS评分均低于对照组（P<0.05），说明经治疗后患者焦虑等负面情绪有所改善，提升了生存质量，具有明显的临床价值。

综上所述，在治疗痰瘀阻窍型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的过程中，使用半夏白术天麻汤治疗效果显著，值得在临床上多加推广与应用。

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（收稿日期：2019-08-14） （本文编辑：田婧）