婴儿百日咳综合征治疗前后肺功能变化的临床研究

徐丹丹

【摘要】 目的：研究百日咳綜合征患儿治疗前后的肺功能变化。方法：选取本院1～6个月龄百日咳综合征患儿63例为治疗组，健康同龄健康婴儿52例为健康组，治疗组给予相关治疗。观察治疗组患儿临床表现，分析两组白细胞水平，比较治疗前后两组肺功能水平变化，统计患儿临床疗效。结果：痉挛性咳嗽比较常见，其中46.03%（29/63）患儿咳嗽频率高于10声;咳嗽后的伴随症状可见面色潮红、鸡鸣样回声、气促、面色青紫、呛奶、气喘、剧烈咳嗽后呕吐、发热等。治疗组白细胞计数水平及淋巴细胞百分比均高于健康组（P<0.05）。治疗前，治疗组VT、TI/TE、TPTEF/TE、VPEF/VE均低于健康组，RR高于健康组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，治疗组VT、TI/TE、TPTEF/TE、VPEF/VE均高于治疗前，RR低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），两组VT、RR、TI/TE、TPTEF/TE、VPEF/VE比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗组总有效率95.24%（60/63）。结论：百日咳综合征患儿临床表现以咳后面色潮红、气促及咳后面色青紫为主，白细胞水平升高，肺功能损害;肺功能指标可有效反应患儿病情，并以此指导临床治疗，对疗效评估有一定的指导意义。

【关键词】 婴儿 百日咳综合征 肺功能 痉挛性咳嗽

[Abstract] Objective： To study the changes of pulmonary function in children with pertussis syndrome before and after treatment. Method： A total of 63 children with pertussis syndrome aged from 1 to 6 months in our hospital were selected as the treatment group and 52 healthy infants of the same age as the health group. The treatment group was given relevant treatment. The clinical manifestations of the children in the treatment group was observed， the leucocyte levels of the two groups were analyzed， the changes of pulmonary function levels before and after treatment were compared， and the clinical efficacy was counted. Result： Spastic cough was more common， of which 46.03% （29/63） children coughed more than 10 sounds， the accompanying symptoms of cough were flushing， chicken-like echo， shortness of breath， bluish-purple complexion， choking milk， asthma， vomiting and fever after severe cough. The leucocyte count and lymphocyte percentage in the treatment group were higher than those in the healthy group （P<0.05）. Before treatment， the VT， TI/TE， TPTEF/TE and VPEF/VE in the treatment group were lower than those in the health group， and RR was higher than that in the health group， the differences were statistically significant （P<0.05）， after treatment， the VT， TI/TE， TPTEF/TE and VPEF/VE in the treatment group were higher than those of before treatment， and RR was lower than that of before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）， the VT， RR， TI/TE， TPTEF/TE and VPEF/VE between the two groups were compared， the differences were not statistically significant （P>0.05）. The total effective rate of the treatment group was 95.24% （60/63）. Conclusion： The main clinical manifestations of pertussis syndrome in children are flushing after cough， shortness of breath and cyan-purple after cough， elevated leucocyte level and impaired pulmonary function， pulmonary function indicators can effectively reflect the condition of children， and guide the clinical treatment， it has certain guiding significance for the evaluation of curative effect.

[Key words] Infants Pertussis syndrome Pulmonary function Spastic cough

First-authors address： Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.30.042

近年来通过医疗患病数据显示百日咳及百日咳综合征患病婴儿的发病率越来越高，这些婴儿容易出现屏气发作、发绀、窒息、惊厥以及心脏停止搏动等危及患儿生命的严重并发症，同时该疾病已经受到医学界的高度重视。目前大部分家庭对百日咳和百日咳综合征两种病情认为相同，其发病的临床表现及治疗均相同，仅感染的病原有所不同[1]。本课题在研究关于百日咳综合征治疗前后运用潮气呼吸分析法研究6个月以内的婴儿百日咳综合征肺功能的变化状况，研究其对该疾病的严重程度的相关性，以及对疗效的评价，预后评估提供客观的临床指标，为一些临床的研究者对该疾病的诊治提供帮助，现将具体的课题情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月-2019年4月本院住院治疗1～6个月龄百日咳综合征患儿63例为治疗组，同期选择健康同龄健康婴儿52例为健康组（3周内无呼吸道感染史）。纳入标准：治疗组患儿符合文献[2]中百日咳综合征的临床表现。排除标准：早产儿，先天性心脏病，先天性肺发育不良，先天性喉软骨发育不全等可能影响肺功能的疾病及一级亲属有哮喘史、被动吸烟[3]。研究对象监护人均对本研究知情同意，且本研究已经院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 治疗组给予一般治疗及对症治疗，给予抗菌治疗以减轻或阻断痉咳，重症患儿可给予相应的糖皮质激素治疗。

1.2.1 检查方法 治疗组于入院前3 d内和痊愈出院前各检查一次肺功能，复查时间与第1次间隔10～21 d，并要求痉挛性咳嗽症状缓解，胸片检查无渗出。健康组仅检查一次肺功能[4]。肺功能检查方法：婴儿口服10%水合氯醛0.5 mL/kg或安静睡眠状态下，待婴儿入睡后，用德国耶格肺功能仪（Master Screen Paed）进行测定，使婴儿取仰卧位，选用合适的面罩扣紧口鼻，保证不漏气，面罩与流量传感器相连，受试者潮气呼吸的流量和溶剂信号实时显示在屏幕上。通过临床观察，当患者呼吸平稳之后，记录5个连续的读数，读数以平均值来进行计算，每次记录至少20个潮气呼吸流量-容积环，仪器自动取其平均值作为最终结果[5]。肺功能检查项目：包括潮气量（VT，正常值6～10 mL/kg）、呼吸频率（RR，正常值20～44次/min）、吸呼比（TI/TE，正常值0.66～1）、达峰时间比（TPTEF/TE，正常值28%～55%）、达峰容积比（VPTEF/VE，正常值28%～55%）[6]。

1.3 观察指标及判定标准 观察治疗组患儿临床表现，分析两组白细胞水平，比较治疗前后两组的肺功能水平变化情况，统计治疗组患儿临床疗效情况。临床疗效分为痊愈：患儿阵发性痉挛性咳嗽缓解，临床症状全部消失，各检查指标完全恢复正常;有效：患儿阵发性痉挛性咳嗽等不适症状均有所缓解，各检查指标有所好转;无效：患儿各项临床症状无改变或病情有所加重[7-10]。總有效=痊愈+有效。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 治疗组男33例，女30例;平均月龄（3.15±0.11）个月。健康组男28例，女24例;平均月龄（3.20±0.09）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 63例患儿临床表现 痉挛性咳嗽比较常见，其中46.03%（29/63）患儿咳嗽频率高于10声;咳嗽后的伴随症状（可有同一位患儿多种伴随症状）：面色潮红51例（80.95%）、鸡鸣样回声30例（47.62%）、气促45例（71.43%）、面色青紫39例（61.90%）、窒息3例（4.76%）、呛奶28例（44.44%）、气喘25例（39.68%）、剧烈咳嗽后呕吐20例（31.75%）、发热8例（12.70%）等。

2.3 两组白细胞水平分析 治疗组白细胞水平高于正常值，一般主要是以淋巴数目增多为主，平均白细胞计数（36.92±7.19）×109/L，平均淋巴细胞百分比（65.00±8.30）%;健康组平均白细胞（15.55±1.38）×109/L，平均淋巴细胞百分比（29.22±4.50）%，两组比较，差异均有统计学意义（t=23.082、29.382，P<0.05）。

2.4 两组治疗前后肺功能水平变化情况比较 治疗前，治疗组VT、TI/TE、TPTEF/TE、VPEF/VE均低于健康组，RR高于健康组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，治疗组VT、TI/TE、TPTEF/TE、VPEF/VE均高于治疗前，RR低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），两组VT、RR、TI/TE、TPTEF/TE、VPEF/VE比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.5 治疗组临床疗效分析 治疗组治愈25例（39.68%）、有效35例（55.56%）、无效3例（4.76%），总有效率95.24%（60/63）。

3 讨论

百日咳综合征是一种常见的儿科疾病，是由病菌感染引起的，其中的病原体不包括百日咳鲍特菌。它的主要患病特征表现为咳嗽，咳嗽是患病体中的一种自然保护机制所形成的身体条件反射，通过这种咳嗽的行为，可以将呼吸道中的异物或者是分泌物清理出来。然而百日咳综合征婴儿患者的咳嗽时间较长，咳嗽剧烈，在咳嗽期容易造成呼吸道地上皮组织破坏，导致黏膜上皮细胞活动处于一个不稳定环境，从而使得在呼吸中的分泌物不能完全从支气管或气管中排出，同时就会引起呼吸道发炎并引起痉挛性咳嗽，嗓子同时也会伴有鸡鸣的细声发出。如果这种炎症不断增加，分泌物对呼吸道的刺激会逐渐加强，容易堵塞婴儿的呼吸道，使其窒息，导致呼吸功能严重受损。抵抗力比较微弱的婴儿出现这样的情况，严重者会有生命危险。治疗该病最早是在16世纪的巴黎，直到20世纪30年代针对该病的疫苗出现，使发病率得到良好的控制，但随着近年来发病率的不断上升，疫苗的接种策略也在不断进行改善。因此，在百日咳综合征接种策略还未达成全球共识，故需要更深一步研究能及时发现重症病例及评价疗效的检查方法。

中华医学会的儿科学分会感染组、《中华儿科杂志》编辑委员会在杂志中发布了关于《中国儿童百日咳诊断及治疗建议》的意见指南。现在的医学通过肺功能检测中的一些常规项目指标作为呼吸系统的主要评判标准。因为本身婴儿年龄生理不完善，所以没有个人自控能力，在检测的过程中就会产生许多的困难，造成面罩不能吻合佩戴，同时该检测环境要求儿童在安静的睡眠环境下。因而在进行肺部功能检测的时候，需要在婴儿安静睡眠后利用数字化超声流速传感器进行参数的测量[11-12]，本次研究根据肺功能指标患病与健康的数据对比，分析原因，帮助临床评估治疗效果，具体分析如下。

3.1 肺功能指标测定对比可帮助分析病因 本研究采用肺功能测量方法，其中潮气量指在呼吸状态下，每次呼入和呼出气体的量值。当整个潮气量下降通常就会显示有限制性肺疾病，主要存在呼吸道阻塞性肺疾病，在呼吸道發生中度或重度阻塞时，气流就会受到阻碍，使得潮气量下降。婴儿自身的体内代谢比较快，但是其肺容量相对较少，所以需要通过增加相应的呼吸频率进而进行补偿，年龄越小的呼吸频率则较快。在呼吸道受阻的过程中就会引起婴儿呼吸加快。所以肺功能的测量过程中TI/TE呼气性的气流使得患病儿童的呼气阻力增加，TE延长，进而比值降低。开始呼吸到呼气峰流量所需要的时间为达峰时间，呼吸过程中气体流量的气体容积为达峰容积。TPTEF/TE、VPTEF/VE是反应呼吸道阻塞重要指标，其计算方式为VPTEF、TPTEF分别与TE的比值[13]。

由于婴儿自身的身体特点，所以气管道相对较窄，呼吸过程中的气流受到的阻力较大，再加上婴儿患有百日咳综合征时，在痉咳期时会分泌很多分泌物导致气道发炎肿胀，进一步增加了阻力，所以存在呼吸道阻塞等肺部疾病时考虑分泌物增多阻塞气道，同步发生呼吸代偿性加快，进而导致RR增加。本研究显示，治疗前，治疗组TI/TE低于健康组（P<0.05），说明呼气和吸气时间会对应的延长和缩短，这也是气道堵塞导致的阻力增加所致;治疗前，治疗组VT、TPTEF/TE、VPEF/VE均低于健康组，RR高于健康组，差异均有统计学意义（P<0.05）。从肺功能相关指标上来看，TPTEF/TE、VPEF/VF均低于正常值，可判断有明显的气道阻塞[14-15]。

3.2 分析病因结合药剂治疗以提升治疗效果 通过上述分析，患病婴儿存在明显的小气道阻塞，为了解决这一问题，可以加强对呼吸道的管理和治疗，做好吸痰护理工作，确保气道的畅通，减少阻力[16]。与此同时，也可以利用局部加强雾化的方式来进行治疗，常规情况下会使用β2受体激动剂来舒张支气管平滑肌，从而抑制痉挛时物质的释放和后续引起的气道水肿，提升婴儿病患支气管中纤毛上皮的自动清洁能力[17-18]。目前临床上使用对呼吸道作用较强的有糖皮质激素，百日咳综合征的患病婴儿经常伴有肺部感染，这主要是因为存在一定程度的气道高反应，主要病原以肺炎支原体和呼吸道合胞病毒为主，为了减少该反应的后果，临床上采用白三烯受体拮据来改善症状[19]。本研究结果显示，治疗后，治疗组VT、TI/TE、TPTEF/TE、VPEF/VE均高于治疗前，RR低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），两组VT、RR、TI/TE、TPTEF/TE、VPEF/VE比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

本研究肺功能检测方法需要在婴儿自然呼吸状态下进行，以反映儿童在患病或者健康时的特征，目前医学技术还没有一个相对标准的适用于不同年龄段的肺功能检查参考值，许多研究者对这方面进行了探究，而且本课题健康组参考值是以往的结果，对不同阶段儿童没有明显的划分，这也是研究上的目前局限性[20]。同时本研究样本数量较少，研究者需要在研究过程中不断收集更多的资料。在检测肺功能的过程中对VT、TPTEF、TE、VPEF等指标下降比较明显的儿童，不断咳嗽的时期、症状得到缓解的时间是否会更长，随访过程中不断的监测肺功能的变化是否有临床意义，这些问题有待于更深一步的探究。

综上所述，百日咳综合征患儿临床表现以咳后面色潮红、气促及咳后面色青紫为主，白细胞水平升高，肺功能损害;肺功能指标可有效反应患儿病情，并以此指导临床治疗，对疗效评估有一定的指导意义。

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（收稿日期：2019-06-24） （本文编辑：董悦）