保温护理在肝癌患者手术室护理中的应用

2019-01-14李娜

中国医学创新 2019年30期

李娜

【摘要】目的：探討保温护理在肝癌患者手术室护理中的应用。方法：选取2014年1月-2019年1月本院收治的90例肝癌患者，按照随机数字表法将其分为研究组（n=45）和对照组（n=45）。对照组进行常规护理，研究组进行保温护理。比较两组护理满意度、围术期体温、术后感染与应激反应状况（AD、CRP、NE）、麻醉苏醒时间、术中输液量、手术时间和术中出血量。结果：研究组手术效果、宣教、操作、态度和环境的满意度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组术中低体温、术后感染发生率均低于对照组（P<0.05），研究组手术完成时、术后0.5 h体温水平均高于对照组，护理后AD、CRP、NE水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组麻醉苏醒时间、术中输液量、手术时间和术中出血量均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对手术室肝癌患者采取保温护理，其护理效果理想，可降低术中低体温、术后感染发生率及应激反应，缩短麻醉和手术时间，同时还可减少出血量，临床价值和满意度高，在临床上应进一步推广和应用。

【关键词】保温护理肝癌低体温应激反应术中出血量

[Abstract] Objective： To explore the application of thermal preservation nursing in operation room nursing of patients with liver cancer and its effect on liver function. Method： A total of 90 patients with liver cancer admitted to our hospital from January 2014 to January 2019 were selected. According to the random number table method， they were divided into study group （n=45） and control group （n=45）. The control group received routine nursing， while study group received thermal preservation nursing. Nursing satisfaction， perioperative temperature， post-operative infection and stress response （AD， CRP， NE）， awakening time of anesthesia， intraoperative infusion volume， operative time and intraoperative bleeding volume between the two groups were compared. Result： The satisfaction scores of operative effect， education， operation， attitude and environment in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of intraoperative hypothermia and postoperative infection in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. At the end of operation and 0.5 h after operation， the body temperature in the study group were higher than those in the control group， the levels of AD， CRP and NE were lower than those in the control group after nursing， the differences were statistically significant （P<0.05）. The awakening time of anesthesia， intraoperative infusion volume， operative time and intraoperative bleeding volume in the study group were less than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Thermal preservation nursing for patients with liver cancer in operating room has ideal nursing effect， it can reduce the incidence of intraoperative hypothermia and postoperative infection and stress reaction after operation， shorten anesthesia and operation time， and also reduce the intraoperative bleeding volume， it has high clinical value and satisfaction， it should be further popularized and applied in clinic.

[Key words] Thermal preservation nursing Liver cancer Hypothermia Stress response Intraoperative bleeding volume

First-authors address： Third Peoples Hospital of Jiujiang City， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.30.033

肝癌是常见的一种临床疾病，该病具有较高发病率和危害性。相关报道表明，随着生活方式改变，该病发病率出现了逐年上升趋势，对患者身体健康造成极大威胁，降低了生活质量[1]。因此，当前主要任务是对患者进行有效治疗，旨在改善患者临床症状。手术是有效率较高的一种治疗方法，在其治疗中得到广泛应用，由于肝癌具有特殊性，所以应根据实际情况对患者进行针对性护理指导，并对相关资料做好记录和分析[2]。患者手术治疗过程中，手术切口大小不同对病情恢复产生不同的影响，另外由于手术区暴露及输注液体，因此使得患者术中体温降低，伴有寒战发生率，进而增加了应激反应的发生[3]，所以应对患者进行有效护理。在手术室护理中保温护理效果显著，本研究主要围绕保温护理在肝癌患者手术室护理中的应用进行探讨。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年1月-2019年1月本院收治的90例肝癌患者。（1）纳入标准：凝血功能正常;经过相关检查符合肝癌诊断标准，确诊为肝癌;2 cm<单个癌灶<5 cm，或多个癌灶（<3个）且癌灶<5 cm;认知功能正常，依从性较高;首次行择期手术治疗;基础体温36～37 ℃;在本研究前，没有接受其他治疗者[4]。（2）排除标准：不愿参与本研究或临床数据不完善者;伴有心绞痛或急性心肌梗死者;凝血功能和肝肾功能异常者;妊娠期或哺乳期;伴有感染和近期发热者;合并多种躯体疾病和肝外移植者;手术禁忌者;伴有对研究产生影响的其他疾病，如糖尿病和高血压;在本研究前1个月，服用止血或激素药物[5]。按照随机数字表法将其分为研究组（n=45）和对照组（n=45）。研究对象均了解本研究相关内容，并签署知情同意书;本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法（1）对照组给予常规护理，方法如下：术前0.5 h对手术湿度和温度进行调整，在术中给患者提供保暖棉被，减少暴露面积[6]。对患者进行术前准备、术后并发症、功能锻炼、饮食和体位护理，并对患者進行积极心理干预[7]。（2）研究组进行保温护理，方法如下：①术前干预，术前对手术室湿度和温度进行调节，将手术室湿度控制在60%左右，温度控制在25 ℃左右。术前1 h应用电热毯预热手术台，并在术中进行连续加热，将温度控制在37 ℃左右，将湿度和温度维持在合适范围[8]。②液体加热，应用电子加热仪对患者进行加热，将温度维持在37 ℃左右，对输入血液和液体进行保温。在保温箱中存储手术过程中需要使用的血液、液体和冲洗液，并将温度控制在42 ℃左右[9]。③针对性干预，术中应对术区外的护理工作进行指导，覆盖裸露位置。保温护理的关键是缩短手术时间，并合理制定相关方案，进而提高手术治疗有效率，缩短手术时间[10]。④气管导管干预，应对气管导管进行有效护理，连接交换器，维持患者呼吸道湿度和温度。⑤在双侧下肢捆绑血液循环泵，目的是促进静脉回流[11]。⑥对患者进行术后保温干预，手术完成后，在运送患者回病房过程中，应提前预热被褥，做好保暖工作进行无缝式交接[12]。

1.3 观察指标及判定标准（1）比较两组满意度，应用本院设计的满意度调查表进行分析，包括手术效果、宣教、操作、态度和环境，每项满分均为100分，分数越高，满意度越高[11]。（2）比较两组围术期体温，①术中低体温：应用惠普多功能监护仪连续监测患者耳温，任一检测点体温在36 ℃下为低体温;②应用多功能监护仪连续监测患者体温，记录术前基础体温、麻醉后10 min、手术完成时、术后0.5 h体温[12]。数值越接近正常值，说明护理效果越理想。（3）比较两组术后感染与应激反应状况，①术后感染：对术后到出院前时间段内感染情况进行统计，主要包括腔隙、切口浅部、器官和切口深部感染;②护理前后应激反应指标主要包括C反应蛋白（CRP）、肾上腺激素（AD）和去甲肾上腺素（NE），应用免疫透射散射浊度法检测CRP水平，应用放射免疫法检测NE和AD含量，相关操作方法应根据具体说明进行[13]。（4）比较两组麻醉苏醒时间、术中输液量、手术时间和术中出血量，麻醉苏醒时间、手术时间越短，术中输液量、出血量越少，护理效果越显著。

1.4 统计学处理使用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较研究组男26例，女19例;年龄25～70岁，平均（42.3±1.7）岁;住院时间16～25 d，平均（17.4±1.3）d。对照组男27例，女18例;年龄26～70岁，平均（41.6±1.7）岁;住院时间15～26 d，平均（16.9±1.1）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组满意度评分比较研究组手术效果、宣教、操作、态度和环境的满意度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组围术期体温情况比较研究组术中低体温发生率低于对照组（P<0.05）;两组术前基础体温和麻醉后10 min体温比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组手术完成时、术后0.5 h体温水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组术后感染与护理前后应激反应指标研究组术后感染发生率低于对照组（P<0.05）;护理前，两组AD、CRP、NE水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，研究组AD、CRP、NE水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组麻醉苏醒时间、术中输液量、手术时间和术中出血量比较研究组麻醉苏醒时间、术中输液量、手术时间和术中出血量均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

肝癌具有较大危害性，手术是有效的治疗方法，可延长生命周期，改善生存质量。但麻醉、长时间手术、体腔暴露和手术切口过大降低了患者体温[14]，容易引起凝血功能异常、血压降低、麻醉苏醒时间增长和呼吸减慢等不良反应，降低了患者治疗安全性，对患者预后产生严重影响，同时会对治疗效果产生严重影响[15]。37 ℃为人体核心温度，患者在接受麻醉后1 h容易出现波动，另外由于术中麻醉使得生命体征呈现抑制性变化，并且人体重要产热器官是肝脏，会引发低体温现象，所以护理的关键是对低体温现象进行预防[16]。当前，保温护理在临床上得到广泛应用，可通过热水袋放置和遮盖棉被等方式进行保温处理，但是该方法有效率并不是特别高[17]。本研究在术前1 h应用电热毯进行加热，在术中对患者进行连续加热，并将温度控制在与体温接近[18]。另外，该护理对血制品和输液液体应用电子加热仪进行加热，在保温箱中将术中冲洗液加热。可为患者提供良好手术环境，对病情恢复具有很好促进作用[19]。另外，术中血液循环泵和脚套穿戴可促进患者下肢循环，医护人员制定合理的方案，能够有效缩短患者暴露和手术时间，效果理想[20]。

本研究结果显示，研究组麻醉苏醒时间、术中输液量、手术时间和术中出血量均少于对照组（P<0.05），提示对患者进行保温护理，可降低术中输液量和出血量，同时可缩短手术时间、麻醉时间，进而可促进恢复进程，降低患者经济压力。低体温还会对患者血液黏度、循环阻力、交感神经张力和血管收缩产生影响，同时还会对免疫功能产生影响，增加感染发生率，对病情恢复产生非常不利影响。本研究对肝癌患者进行保温护理，可提高护理安全性，改善患者预后，结果显示，研究组术中低体温发生率低于对照组（P<0.05），研究组手术完成时、术后0.5 h体温水平均高于对照组（P<0.05）;研究组术后感染发生率低于对照组（P<0.05），护理后，研究组AD、CRP、NE水平均低于对照组（P<0.05）;研究组手术效果、宣教、操作、态度和环境的满意度评分均高于对照组（P<0.05）。结果表明，对患者进行保温护理，可降低低体温和感染发生率，提高术后体温，改善患者预后，患者满意度高。

综上所述，保温护理在肝癌患者手术室护理中的应用效果理想，可降低术中低体温、感染发生率以及应激反应，缩短麻醉和手术时间，同时可减少出血量，临床价值和满意度高，应在临床上进一步推广和应用。

參考文献

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