系统化口腔健康宣教对老年人种植牙成功率及并发症发生的影响

彭冬云 张芳 游涵雪

【摘要】 目的：探讨系统化口腔健康宣教对老年人种植牙成功率及并发症发生的影响。方法：选择2017年10月-2019年1月本院收治的92例种植牙老年患者。按随机数字表法分为对照组与研究组，每组46例。对照组进行常规健康宣教，研究组进行系统化口腔健康宣教。比较两组种植牙成功率、并发症发生率、护理满意度、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分和焦虑自评量表（SAS）评分。结果：研究组种植牙成功率高于对照组（P<0.05）;研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05）;研究组护理总满意率高于对照组（P<0.05）。干预前，两组HAMD与SAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组HAMD与SAS评分均低于对照组（P<0.05）。结论：系统化口腔健康宣教在老年人种植牙过程中发挥了有效作用，不仅可提高种植牙成功率，同时能够降低并发症发生率，提高治疗安全性。因此，系统化口腔健康宣教应在临床上进一步推广和应用。

【关键词】 系统化口腔健康宣教 种植牙成功率 并发症

[Abstract] Objective： To explore the effect of systematic oral health education on the success rate and complications of dental implantation in the elderly. Method： From October 2017 to January 2019， 92 elderly patients with implants admitted to our hospital were selected. According to the random number table method， they were divided into control group and study group， 46 cases in each group. The control group was given routine health education and the study group was given systematic oral health education. The success rate of dental implantation， incidence of complications， nursing satisfaction， Hamilton depression self-rating scale （HAMD） score and self-rating anxiety scale （SAS） score were compared between the two groups. Result： The success rate of dental implants in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. The total satisfaction rate of nursing in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. Before intervention， there were no significant differences in HAMD and SAS scores between the two groups （P>0.05）. After intervention， HAMD and SAS scores in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Systematic oral health education plays an effective role in the process of dental implantation in the elderly. It can not only improve the success rate of dental implantation， but also reduce the incidence of complications and improve the safety of treatment. Therefore， systematic oral health education should be further promoted and applied in clinic.

[Key words] Systematic oral health education Success rate of dental implantation Complications

First-authors address： Zhongshan Peoples Hospital， Zhongshan 528400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.30.032

老齡化严重是我国基本国情，老年人种植牙发生率越来越高。口腔问题会对日常生活产生较大影响，带来极大不便。同时老年患者对口腔护理认知度较低，缺乏有效护理和预防措施，因此会增加牙列缺失和缺损发生率[1]。过去临床上主要进行义齿种植，该方法患者会出现明显异物感，并且会对咀嚼能力造成影响，因此该治疗方法在临床上没有得到广泛应用[2]。随着我国医学水平的进步，治疗方法越来越多，种植牙是常用的一种治疗方法，不仅具有与天然牙相似外边，同时具有非常强的固定力，可提高患者咀嚼能力，舒适度高。因此，种植牙应用较为广泛，并且患者满意度高[3]。尽管如此，在对老年患者进行种植牙过程中会存在一系列影响因素，同时具有较高的并发症发生率，影响预后。所以应对其引起足够重视。系统化口腔健康宣教可提升患者依从性，进而提高治疗效果[4]。本研究主要围绕系统化口腔健康宣教对老年人种植牙成功率及并发症发生的影响探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年10月-2019年1月本院收治的92例种植牙老年患者。纳入标准：（1）B级或B级以上牙槽嵴骨形态学者;（2）Ⅲ级术区骨质量者;（3）500～700 HU骨密度者;（4）纳入牙槽嵴顶宽度在4.5 mm以上，且牙槽嵴高度10 mm以上者;（5）认知功能正常且依从性较高者[5]。排除标准：（1）不愿参与研究这次研究或临床数据不完善者;（2）凝血功能异常者;（3）对研究的药物有过敏史者;（4）高血压和糖尿病者;（5）骨疾病和颌骨肿瘤者;（6）骨量较低且磨牙严重者[6]。按随机数字表法分为对照组与研究组，各46例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组进行常规健康宣教，主要对患者进行术前和术后干预，术前需进行有效的健康教育，对治疗原理进项阐述，并对患者一般状况、饮食、术前检查状况和口腔卫生进行评估[7]。另外，需进行心电图、高血压、血糖和血常规检查。其次，需进行专项口腔检查，在术前可含漱洗必泰漱口液2 min，目的是避免感染现象的发生，还需叮嘱忌酒戒烟。术后，对不良反应进行观察。术后1 h可进行柔软食物，术后2 d不能漱口、刷牙，目的是避免出血现象发生。另外，患者术后应服用消炎药，避免炎性反应发生，可进行冷敷，改善肿胀现象，降低疼痛。如术后出现3 d出现发热、疼痛和渗血现象，应及时进行诊治。术后应避免使用过冷过热和刺激性食物，可进食富含蛋白质丰富食物，提高免疫力，促进病情恢复。出院时，应叮嘱患者进行定期复查，方便对病情恢复状况进行了解。研究组进行系统化口腔健康宣教，（1）术前护理：依据患者不同文化程度和个性，对治疗原理和治疗过程中可能出现的问题进行讲述。对患者提出的问题进行积极耐心解答，对治疗前不良情绪进行有效干预。与患者积极进行交流，降低害怕、紧张和焦虑不良情绪发生率。有效的护理干预可提高期治疗依从性，同时能够降低医患矛盾发生率。在交流过程中应注意讲话语气，语言简练，语气温和[8]。（2）种植过程中护理：患者种植牙过程中会伴有应激反应，对正常循环、神经和内分泌系统产生影响，因此医护人员应根据具体状况进行有效护理。有效心理护理可缓解患者不良情绪，另外可对患者身体健康状况进行了解，提高治疗安全性。（3）术后护理：术后护理人员应对患者症状进行询问，根据具体状况给予有效护理。另外，需对患者进行有效术后口腔健康教育，进行刷牙指导，包含刷牙方法、次数和时间。刷牙时间应在3 min以上，2次/d。并告知患者术后进行定期检查，护理人员对检查结果进行记录[9]。其次，应进行戒烟干预，护理人员应对患者讲述吸烟对人体造成的伤害，对于认知能力较差患者，应使用电子烟进行替代。并且在治疗后对烟斑附着、菌斑、软垢堆积程度进行复查，并对患者刷牙依从性和成效进行评价。另外，存在吸烟倾向的患者应与吸烟患者保持一定距离，目的是降低炎症发生率，提高治疗效果[10]。还需对患者进行有效的饮食干预，合理饮食可促进病情恢复，同时能够提高患者对钙的吸收。出院后，相关医护人员可进行定期随访，对患者病情和恢复状况进行有效了解，可根据患者情况进行具体指导[11]。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组种植牙成功率，植牙成功判定标准：①牙龈炎得到控制，没有和种植体相关的感染;②放射学检查，种植体周围骨界面无透影区;③种植后无持续和/或不可逆的下颌管、上颌窦、鼻底组织的损伤、疼痛、麻木、感觉异常等症状，自我感觉良好;④垂直方向的骨吸收不超过种植手术完成时植入在骨内部分长度的1/3（采用标准投照方法X线片显示），横行骨吸收不超过1/3，种植体不松动。不符合上述标准为植牙不成功。（2）比较两组并发症发生率，包括种植体周围炎症、烤瓷冠崩瓷、冠或桥脱落、基台松动。（3）比较两组护理满意度，应用本院自制护理满意度量表分析，量表由10个项目组成，各个项目总分10分，满分100分。不满意：低于60分，满意：60～80分，非常满意：80分以上;总满意=满意+非常满意。（4）比较两组抑郁与焦虑评分，采用焦虑自评量表（SAS）进行焦虑评分，低于50分：未出现焦虑症状，50～59分：轻度焦虑;60～69分：中度焦虑;高于70分：重度焦虑状态。分数越低，焦虑症状越轻。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对患者抑郁情况进行评估，评分低于7分时则确定患者不存在抑郁情况，分值越高，抑郁状况越严重[12]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组男23例，女23例，年龄50～80岁，平均（63.5±2.5）岁;对照组男25例，女21例，年龄50～80岁，平均（64.1±2.3）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组种植牙成功率比较 研究组种植牙成功率100%（46/46），高于对照组91.3%（42/46），差异有统计学意义（字2=5.634，P<0.05）。

2.3 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.314，P<0.05），見表1。

2.4 两组护理满意情况比较 研究组护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（字2=6.325，P<0.05），见表2。

2.5 两组HAMD与SAS评分比较 干预前，两组HAMD评分和SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组HAMD与SAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

由于老年患者抵抗力和身体条件较差，因此越来越多的老年患者进行牙种植[13]。老年患者骨密度和骨量指标往往不合格，牙种植和修复口腔难度较大[14]。因此，应采取有效措施进行干预，系统化口腔健康宣教是临床上应用比较广泛的一种护理方法，护理过程中，护理人员需对患者身体具体状况进行了解，同时需要对护理技巧和方法进行掌握，进而提高种植牙成功率，降低并发症发生率，提高治疗安全性[15]。老年患者应对口腔健康知识、自身保健意识和生活习惯进行认识，认知功能提升对临床治疗具有非常重要作用[16]。本研究主要对系统化口腔健康宣教有效性进行探讨，研究结果显示，研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。该结果充分表明系统化口腔健康宣教能够并发症发生率，提高患者治疗依从性，安全性较高。

部分学者指出，口腔卫生意识和生活习惯都会对患者植牙成功率产生影响，因此，患者应养成良好的生活习惯，并应注意个人卫生[17]。过去，临床上主要采用常规健康教育，该干预方式不能够对患者依从性、理解能力进行考虑，与患者缺乏交流，并且教育方式模式单一，效果欠佳[18-19]。因此，常规健康教育在临床上没有得到广泛应用[20]。结果表明，研究组种植牙成功率与护理满意度均高于对照组（P<0.05）。该结果充分表明对老年患者进行系统化口腔健康教育，能够提高种植牙成功率和满意度，进而促进病情恢复。系统化口腔健康教育进行有效心理干预，可改善老年患者紧张、焦虑和害怕等不良情绪，并且会提高治疗自信心，对临床治疗具有非常重要意义。研究结果显示，干预前，两组HAMD与SAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组HAMD与SAS评分均低于对照组（P<0.05）。该结果充分表明，对老年患者进行系统化口腔健康教育，可降低HAMD与SAS评分，降低患者心理压力。

综上所述，系统化口腔健康宣教在老年人种植牙过程中发挥了有效作用，不仅可提高种植牙成功率，同时能够降低并发症发生率，提高治疗安全性。因此，系统化口腔健康宣教应在临床上进一步推广和应用。

参考文献

[1]童昌群，黄可，邓灵巧，等.舒适护理在牙种植患者中的应用与观察[J].中国医学创新，2017，14（21）：90-92.

[2]柯正建，黄诗言，徐舒豪，等.个体化口腔健康宣教对无托槽隐形矫治青少年患者口腔卫生状况的影响[J].国际口腔医学杂志，2018，45（5）：534-538.

[3] Jose M，Plinio S，Carlos F，et al.Retrospective Evaluation of the Influence of the Collar Surface Topography on Peri-implant Bone Preservation[J].The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants，2017，32（4）：858-863.

[4]底瑞青，李国文，赵玉林，等.移动医疗APP对鼻咽癌患者放化疗出院后并发症及生活质量的影响[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，31（3）：215-218，222.

[5]王雪，傅要武，夏培培，等.重庆市荣昌区705名农村老年人口腔健康状况调查及影响因素分析[J].现代预防医学，2017，44（1）：121-125.

[6]马宏庆，赵凤东，吴昊，等.年龄对老年腰椎管狭窄症患者手术风险和预后的影响[J].中华骨科杂志，2019，39（4）：243-250.

[7] Ali A，Bruno C，Ann W.Effects of Local Drug and Chemical Compound Delivery on Bone Regeneration Around Dental Implants in Animal Models：A Systematic Review and Meta-Analysis[J].The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants，2018，33（1）：1-18.

[8]张珊珊，张宇，邸萍，等.无牙颌种植修复对患者口腔健康相关生命质量影响的Meta分析[J].中华口腔医学杂志，2017，52（5）：305-309.

[9]崔岳，易大莉，周亮，等.利用新媒体进行口腔健康指导对重庆市城镇居民牙周健康习惯影响的研究[J].口腔医学研究，2017，33（10）：1074-1077.

[10]刘栋，窦艳娜，卢珊，等.80岁及以上老年人肾活检的病理诊断特点及并发症分析[J].中华老年医学杂志，2018，37（2）：183-187.

[11]张雨诗，邵艳琳，芦帅，等.种植体周围黏膜炎在药物干预前后龈沟液的代谢组学分析[J].口腔医学研究，2017，33（12）：1306-1309.

[12] Adamiec M，Michalska A，Weso?owski P，et al.Evaluation of the incidence and dimensions of the mandibular incisive canal-aspects of implantological treatment planning[J].Clinical Oral Implants Research，2015，52（2）：150-158.

[13]魏滨，张华，徐懋，等.不同麻醉方法对髋部骨折老年患者术后转归的影响[J].北京大学学报（医学版），2017，6（49）：1008-1013.

[14]龚宇，彭斌，雷山川，等.人免疫球蛋白对老年头面部带状疱疹疗效及外周血中TNF-α的影响[J].重庆医学，2017，46（7）：923-925，928.

[15]张静华，吴晓鹭，刘家俊.老年人流行性出血热的发病特点、并发症及预后分析[J].中国老年学杂志，2017，37（21）：5410-5412.

[16] Chen J，Cai H，Suo L，et al.A systematic review of the survival and complication rates of inlay-retained fixed dental prostheses[J].Journal of Dentistry，2017，59（3）：2-10.

[17]周武，劉国辉，杨述华，等.老年髋部骨折手术治疗的系统文献综述[J].中华骨科杂志，2017，37（17）：1093-1099.

[18]宿洪丽，彭谦.错（）畸形对儿童口腔健康相关生活质量影响的研究[J].实用口腔医学杂志，2017，33（4）：500-502.

[19] Thoma D S，Naenni N，Figuero E，et al.Effects of soft tissue augmentation procedures on peri-implant health or disease：A systematic review and meta-analysis[J].Clinical Oral Implants Research，2018，29（9）：32-49.

[20]陈慧兰，刘超群，沈小芬.不同体力活动对老年高血压患者运动血压的影响[J].中华老年医学杂志，2017，36（2）：135-137.

（收稿日期：2019-05-08）（本文编辑：田婧）