腧穴热敏化艾灸干预糖尿病脑卒中患者压疮的效果观察

程建兰 丁丽 袁红梅 饶凯华

【摘要】 目的：探讨腧穴热敏化艾灸干预糖尿病脑卒中患者压疮的效果。方法：选取2016年9月-2018年8月于本院住院的80例糖尿病伴脑卒中压疮患者，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各40例。对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上实施腧穴热敏化艾灸，比较两组的干预效果、压疮愈合程度评分及血液流变学指标。结果：观察组总有效率高于对照组（P<0.05）;干预1、2周后观察组压疮愈合程度评分均低于对照组（P<0.05）;干预2周后观察组红细胞沉降率（ESR）和红细胞比容（HCT）均低于对照组（P<0.05）。结论：腧穴热敏化艾灸干预糖尿病脑卒中患者压疮效果显著，可以显著改善血液流变学指标，促进压疮创面愈合，值得临床推广。

【关键词】 腧穴热敏化艾灸 糖尿病 脑卒中 压疮

[Abstract] Objective： To investigate the effect of acupoint heat-sensitive moxibustion on pressure ulcer in patients with diabetic stroke. Method： From September 2016 to August 2018， 80 patients with diabetes and stroke with pressure ulcers admitted to our hospital were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， 40 cases in each group. The control group was given routine nursing， the observation group was implemented acupoint heat-sensitive moxibustion on the basis of the control group. The effect， pressure sore healing degree score and hemorheology index of the two groups were compared. Result： The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The scores of pressure ulcer healing in the observation group were lower than those in the control group after 1， 2 weeks intervention （P<0.05）. The HCT and ESR in the observation group were lower than those in the control group after 2 weeks of intervention （P<0.05）. Conclusion： Acupoint heat-sensitive moxibustion has a significant effect on pressure ulcer in patients with diabetic stroke. It can significantly improve hemorheology and promote healing of pressure ulcer wounds， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Acupoint heat-sensitive moxibustion Diabetes Stroke Pressure ulcer

First-authors address： Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.30.024

压疮是指机体局部组织长期持续受压，细胞及组织持续缺血缺氧，导致皮肤发生功能性障碍而变性、坏死，是慢性疾病长期卧床患者常见并发症[1]。糖尿病脑卒中患者由于神经病变，感觉减退甚至消失，加上长期卧床，皮肤表面易长病菌而并发压疮而带来痛苦，甚至发生感染而危及生命[2]。此外，由于糖尿病患者皮肤免疫力差，压疮一旦形成，较難愈合[3]。传统的治疗手段效果欠佳且成本昂贵，因此寻求安全、高效、价廉的治疗方法已成为临床研究的重点[4]。腧穴热敏化是腧穴敏化的一种新类型，热敏化腧穴对艾热产生透热、扩热和传热等特殊灸感，同时可大幅度提高灸疗效果，治疗费用低[5]。有研究指出，腧穴热敏化艾灸可促进压疮创面组织的愈合[6-7]。本研究观察了腧穴热敏化艾灸循经施灸治疗糖尿病脑卒中压疮患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年9月-2018年8月于本院住院的80例糖尿病伴脑卒中压疮患者。纳入标准：（1）18周岁≤年龄≤85周岁;（2）符合中华医学会神经病学分会修订的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2014）》中脑卒中诊断标准，并经CT或MRI确诊[8];（3）符合糖尿病诊断标准，并经生化检查确诊[9];（4）符合压疮的诊断标准[10]。排除标准：（1）患有严重皮肤病或烧伤;（2）合并肿瘤、血液或免疫疾病等;（3）对艾灸不耐受或相关药物过敏;（4）患者精神异常或意识障碍而不能配合治疗;（5）生命体征不稳定。按随机数字表法分为对照组与观察组，各40例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组给予常规压疮护理管理：改善患者营养状况;保持床褥整洁、干燥;使用气垫床或凝胶垫，并帮助患者变换卧位;对患者及家属开展健康教育;给予适当的抗感染治疗。观察组在对照组基础上采用腧穴热敏化艾灸疗法：（1）清创。选择充分暴露压疮部位的体位，按常规消毒及清洁压疮创面及周围皮肤，清除水泡渗液及坏死组织;（2）探查热敏化腧穴。点燃本院自制艾条，循经取穴，对准患者压疮创面附近穴区，距皮肤2～3 cm施回旋灸，当患者出现一种及以上灸性感传时，如出现透热、扩热、传热、局部不热远部热、表面不热深部热及产生非热觉（酸、胀、痛、麻）等穴点即为热敏化穴。逐步探查出压疮创面附近所有热敏化腧穴[11];（3）腧穴热敏化艾灸。对探查出的热敏化腧穴进行艾条悬灸，以热敏灸感消失为最佳灸疗剂量。灸疗结束后，外盖无菌纱布。1次/d，1周为1个疗程，干预2个疗程。

1.4 观察指标与判定标准 （1）比较两组干预效果。干预2周后，参照《护理学基础》中标准，根据创面恢复情况进行评定[12]。治愈：新生肉芽组织全部长出，创面完全愈合;显效：创面干燥、无感染，且明显缩小，有新鲜肉芽组织长出，无炎性渗出液;有效：创面缩小，渗出物减少;无效：创面感染加重或创面扩大，分泌物增加，周围无肉芽组织生长。总有效=治愈+显效+有效。（2）比较两组血液流变学指标。检测两组在干预前及干预2周后的红细胞沉降率（ESR）和红细胞比容（HCT）。抽取患者空腹静脉血6 mL，分成两份，一份室温保存于EDTA二钾抗凝真空采血管中待测，采用Sysmex KX-21型多项目自动血球计数仪器检测HCT，另一份保存于枸橼酸钠抗凝真空采血管中待测，采用魏氏法检测ESR。（3）比较两组压疮愈合程度评分。两组干预前、干预1、2周后采用压疮愈合程度评分表评价，该量表包括压疮范围、渗出液量及组织类型3个项目，各项最高分值分别为10、3、4分，总分最高为17分，分值越高表明压疮越严重[13]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男23例，女17例;年龄37～80岁，平均（59.42±7.03）岁;压疮分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期20例，Ⅲ期9例，Ⅳ期5例;观察组男21例，女19例;年龄39～82岁，平均（62.15±7.16）岁;压疮分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期19例，Ⅲ期11例，Ⅳ期3例。两组性别、年龄、压疮分期资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组干预效果比较 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=6.135，P=0.013），见表1。

2.3 两组血液流变学指标比较 干预前，两组血液流变学各指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预2周后，两组HCT和ESR均低于干预前，且观察组HCT和ESR均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组压疮愈合程度评分比较 干预前，两组压疮愈合评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预1、2周后，两组压疮愈合评分均低于治疗前，且观察组压疮愈合评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

糖尿病患者糖代谢紊乱，易发生微血管病变，引发微循环障礙，神经组织的能量供给不足而引发脑卒中，神经病变造成感觉减退甚至消失，加速压疮的形成和进程。同时，脑卒中患者常伴有躯体活动障碍而长期卧床，皮肤被汗渍长期浸润，常因未及时清洁或消毒而病菌丛生，最终形成压疮而给患者带来痛苦，甚至出现混合感染而危及生命。此外，糖尿病患者由于白细胞功能下降而导致其免疫力差，压疮一旦形成，较难愈合[14]。然而，西医临床治疗与护理一直缺乏有效的措施以缩短治疗周期，减轻患者治疗过程的痛苦和经济负担。中医理论认为压疮属“席疮”范畴，其病机为机体气血亏虚，导致局部气滞血瘀，肌肤失于濡养，溃腐成疮[15]。因此，对于糖尿病脑卒中压疮患者，应以疏通经络、补气益血、活血化瘀为治疗和护理原则。

艾灸疗法具有温经通脉、行气活血、消瘀止痛、祛腐生肌之功效，治疗压疮时可通过温热刺激扩张局部毛细血管，改善局部血液循环，促进经脉运行，加强局部组织代谢能力，促进炎症、渗出物等病理产物排出吸收，发挥解热镇痛的作用，同时激发细胞活力，促进病理产物的吸收，提高免疫力[16]。腧穴热敏化艾灸是基于腧穴热敏化理论的全新艾灸疗法，大量的研究表明，对于临床多种疾病的治疗具有显著的优势[17-18]。根据热敏灸感寻找动态、敏化态及个体化的最佳灸位，判断灸疗剂量，以达到最佳的艾灸疗效[19]。本研究结果显示，干预2周后观察组压疮愈合评分低于对照组，总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明采用腧穴热敏化艾灸疗法可提高糖尿病脑卒中压疮患者的干预效果。热敏化的腧穴对艾灸热刺激敏感，是艾灸的最佳腧穴，通过温通经脉的艾条激发经络感传，气至病所，活血化瘀、补益气血，改善局部的血液与淋巴循环，促进创面的修复愈合，提高机体免疫力，达到标本兼顾，综合治疗的目的。HCT指红细胞与全血容积的比例，是影响血黏度的重要因素，可反应红细胞功能。当机体发生炎症反应时，血中急性时相反应物质迅速增多，促进红细胞的缗钱状聚集，进而形成ESR病理性增快，故ESR加快表明机体存在炎症反应，是机体存在感染的指标之一。HCT和ESR两者均可反映组织微循环的损伤程度。本研究结果显示，干预2周后，观察组HCT和ESR均低于对照组（P<0.05），表明腧穴热敏化艾灸可以通过扩张微血管，加快血流速度，缓解痉挛，有效改善血液状态，增强红细胞变形能力，进而改善血液流变学指标，这与相关的研究一致[12]。