C形臂透视下双人复位弹性髓内钉治疗儿童长骨干骨折的临床研究

黄秀明 肖婷 徐建兵 袁淦峰 叶山山

【摘要】 目的：探讨C形臂透视下双人复位弹性髓内钉治疗儿童长骨干骨折的临床效果。方法：选取2016年8月-2018年9月本院收治的长骨干骨折患儿86例，按治疗方法不同分为研究组和对照组，各43例。研究组给予C形臂透视下双人复位弹性髓内钉治疗，对照组给予切开复位钢板固定术。比较两组临床疗效。结果：研究组术中出血量、手术时间、住院时间及并发症发生率均明显低于对照组（P<0.05）;研究组骨折愈合优良率明显高于对照组（P<0.05）。结论：C形臂透视下双人复位弹性髓内钉治疗儿童长骨干骨折临床效果显著，能有效提高骨折愈合率，且创伤小、恢复快、并发症少，值得临床推广应用。

【关键词】 C形臂透视 双人复位 弹性髓内钉 长骨干骨折

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of double reduction elastic intramedullary nail in the treatment of long bone fracture in children with C-arm fluoroscopy. Method： A total of 86 children with long bone fractures admitted to our hospital from August 2016 to September 2018 were selected. According to different treatment methods， they were divided into study group and control group， 43 cases in each group. The study group was treated with double reduction elastic intramedullary nail under C-arm fluoroscopy， and the control group was treated with open reduction and plate fixation. The clinical efficacy of the two groups were compared. Result： The intraoperative blood loss， operation time， hospitalization time and complication rate in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The excellent rate of fracture healing in the study group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of double reduction elastic intramedullary nail under C-arm fluoroscopy in the treatment of children with long bone fractures is remarkable， it can effectively improve the rate of fracture healing， with less trauma， faster recovery and fewer complications， which is worthy of clinical application.

[Key words] C-arm perspective Double reduction Elastic intramedullary nail Long bone fracture

First-authors address： Ganzhou Maternal and Child Health Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.32.032

长骨骨干骨折是儿童骨折中的常见类型，由于儿童骨折具有自主塑形修复好、纠正骨折错位能力大的特点，以往多采用闭合复位加外固定等保守治疗[1-2]。但因儿童活泼好动、自制力差的特性，加之该法制动时间长、术后需反复调整复位、护理困难等因素，常导致骨折畸形愈合、关节僵硬等情况，给患儿及其家庭带来较大负担[3-4]。随着近年来材料科学和内固定技术的发展，手术治疗儿童四肢长骨干骨折逐渐被接受，成为一种重要治疗手段[5]。弹性髓内钉是一种新型的骨科微创技术，具有损伤小、骨折复位好、恢复快以及并发症少等优点，目前被广泛应用于儿童长骨干骨折的治疗中[6]。本研究针对长骨干骨折患儿采用C形臂透视下双人复位弹性髓内钉治疗，临床疗效满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月-2018年9月本院收治的长骨干骨折患儿86例。纳入标准：符合长骨干骨折的诊断标准，经X线片检查确诊为新鲜单侧单一长骨骨干闭合性骨折，具有手术指征;排除标准：患肢合并重要血管神经损伤，陈旧性骨折、开放性骨折，合并其他部位骨折及严重损伤，凝血功能障碍及心肺肝肾严重功能障碍者。按治疗方法不同分为研究组和对照组，各43例。所有患儿家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 研究组 给予C形臂透视下双人复位弹性髓内钉治疗。弹性髓内钉采用厦门大博医疗科技股份有限公司生产的ZYT型钛合金弹性髓内钉，C型臂X线机采用德国奇目公司生产的SOLO型移动一体式C型臂X线机。具体操作方法：患儿取仰卧位，行气管插管全身麻醉，用铅板和铅帽保护头和生殖器等部位。在C形臂X线机透视下行双人手法复位初步复位骨折，助手分别握紧患肢的远近端及关节，以身体后仰行对抗牵引2～3 min，术者再施以挤压、捺正、回旋等手法，纠正骨折部位移位，达到骨折远近端大致对位。在患肢骺板近骨折端1.5～2.0 cm处做一长约作2 cm的切口，钝性分离达骨膜，用开路器垂直骨干钻孔，与骨干成45°角进钉到达对侧皮质，以便髓内针置入。根据患者的骨折范围选择两根合适直径的钛合金弹性髓内钉，置入前充分预弯至“C”形，弧形的高度为髓腔内径的3倍，于C型臂X線机透视下将其打入骨折端并推进到骨折平面处，在透视下行骨折复位后继续进针直至骨折处，以交叉方式进行固定。最后放置引流管，逐层缝合切口。术后常规使用抗生素不超过1 d，根据骨折稳定程度给予支具保护3周，指导患儿行早期功能训练，定期复查X线片有明显骨痂生长时可去除外固定，术后半年可取出内固定。

1.2.2 对照组 给予切开复位钢板固定术。患儿体位、麻醉方法同研究组。以骨折部位为中心作一外侧切口，逐层切开皮肤及皮下组织以显露骨折断端，直视下进行骨折复位;选择合适加压钢板固定，并使用螺钉固定钢板;最后放置引流管，逐层缝合切口。术后常规使用抗生素5 d，对骨折部位不稳定的患儿可选择石膏外固定，术后8～10个月拆除固定物。

1.3 观察指标与判定标准 （1）手术相关指标。包括术中出血量、手术时间、住院时间。（2）骨折愈合情况。两组于术后6个月进行骨折愈合情况比较，判定标准采用Flynn评分标准。优：患儿治疗后骨折部位无疼痛感，无肢体不等长、成角畸形，膝、踝、髋关节屈伸功能均正常;良：患儿治疗后骨折部位感轻微疼痛，不等长畸形<1 cm，成角畸形<5°，膝、踝、髋关节屈伸功能基本正常;可：患儿治疗后骨折部位感明显疼痛感，不等长畸形1～2 cm，成角畸形5°～10°，关节活动受到一定限制;差：患儿治疗后骨折部位感剧烈疼痛感，不等长畸形>2 cm，成角畸形>10°，关节活动受到严重限制。优良=优+良。（3）并发症发生情况。包括局部皮肤感染、固定物松脱、骨折愈合延迟、关节僵硬及不等长畸形。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组男23例，女20例;年龄3～14岁，平均（9.31±2.42）岁;受伤至手术时间10 h～7 d，平均（3.78±1.05）d;致伤原因：跌倒12例，交通事故13例，重物砸伤7例，高空坠落7例，其他4例;骨折部位：股骨13例，胫腓骨10例，肱骨11例，尺桡骨9例;骨折类型：螺旋型8例，粉碎型4例，横断型18例，斜型13例。对照组男25例，女18例;年龄4～15岁，平均（9.08±2.47）岁;受伤至手术时间8 h～7 d，平均（3.57±1.43）d;致伤原因：跌倒14例，交通事故12例，重物砸伤8例，高空坠落6例，其他3例;骨折部位：股骨14例，胫腓骨9例，肱骨12例，尺桡骨8例;骨折类型：螺旋型9例，粉碎型3例，横断型19例，斜型12例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术相关指标比较 研究组术中出血量、手术时间及住院时间均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组骨折愈合情况比较 研究组骨折愈合优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.628，P=0.017），见表2。

2.4 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.651，P=0.031）。见表3。

3 讨论

四肢长骨骨折是临床最为常见的儿童骨折类型，属致残性损伤，若未及时采取有效措施将严重影响患儿的身心健康，给其家庭带来巨大的负担[7]。传统常采用保守治疗如牵引复位下肢皮牵引或石膏等，但是存在明显不足之处，如引发骨折延迟愈合、畸形愈合、肢体不等长及关节僵硬等并发症，且存在患儿痛苦大、家庭护理困难等因素，从而影响临床效果[8-9]。

近年来随着内固定材料的发展及医疗技术的进步，内固定术逐渐成为四肢长骨骨折的常用手段[10]。切开复位钢板内固定是目前最为常用的内固定术之一，具有良好的解剖复位及坚强的内固定，疗效肯定[11]。但该术式术中创伤大，需大范围剥离骨膜，加之儿童骨膜相对成年人更厚，因此对患儿骨折端血供、周围肌肉及软组织的破坏更为严重，不利于骨折早期愈合，感染风险较高[12]。另外，该术式需再次手术取出钢板，给患儿及其家庭带来较大影响，从而限制了其在临床的应用[13]。

钛合金弹性髓内钉内固定是一项新型骨科微创技术，强调重视骨质本身的生物学特性，注重生物学固定理念[14]。其设计更加贴合儿童骨骼的生理解剖特性，能有效减小手术对骨折局部血供的破坏，且不影响骨生长发育的正常生理环境[15]。与传统克氏针相比，弹性髓内钉更注重于髓内钉、髓腔的相互契合[16]。髓内钉上的3个力学支撑点能够维持生物力学稳定性，维持骨折复位，且其弹性特征能抵抗骨折端张力、弯曲力及压力和允许骨折端微动，有助于增加骨折愈合后强度及加快骨折愈合速度[17-18]。

同時术中无需扩髓、切开骨膜，对骨折端周围血供影响小[19]。不经过骨骺板，不会产生骨生长障碍，有利于加快术后骨折自然愈合[20]。本研究中，研究组采用C形臂透视下双人复位弹性髓内钉治疗，其术中出血量、手术时间及住院时间均明显低于对照组（P<0.05），提示该术式优势明显，具有术中创伤小，操作简单、术后恢复快的特点;此外，研究组骨折愈合优良率明显高于对照组（P<0.05），并发症发生率均明显低于对照组（P<0.05），表明该内固定治疗方式有利于骨折早期愈合及关节功能改善，降低并发症发生率，安全性高，预后效果理想。

综上所述，C形臂透视下双人复位弹性髓内钉治疗儿童长骨干骨折临床效果显著，能有效提高骨折愈合率，且创伤小、恢复快、并发症少，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2019-05-13）（本文编辑：田婧）