医护患一体化临床路径在产科中的应用

李华珍 董响娇

【摘要】 目的：探讨医护患一体化临床路径在产科中的应用效果。方法：选取2016年2月-2018年2月本院120例待自然临产分娩经产妇，按随机数字表法分为观察组和对照组，各60例。对照组采用常规临床路径，观察组在对照组基础上给予医护患一体化临床路径。比较两组住院时间、住院费用、健康知识掌握情况及护理满意度。结果：观察组住院时间（1.50±0.38）d及住院费用（1 737.98±85.86）元均低于对照组（3.25±1.25）d、（2 089.13±251.27）元，差异均有统计学意义（t=10.398、10.244，P<0.05）;观察组健康知识总掌握率（96.67%）及总满意率（98.33%）均高于对照组的81.67%、86.67%，差异均有统计学意义（字2=6.988、4.324，P<0.05）。结论：将医护患一体化临床路径应用于产科中可缩短孕产妇住院时间，降低住院费用，帮助孕产妇更好地掌握相关健康知识，提高护理满意度。

【关键词】 医护患一体化 临床路径 产科

[Abstract] Objective： To investigate the effect of integrated clinical pathways with doctor-nurse-patient integration mode in obstetric. Method： From February 2016 to February 2018， 120 cases of parturient women waiting for natural labor in our hospital were selected and divided into observation group and control group according to the random number table method， 60 cases in each group. The control group was given the conventional clinical pathway， and the observation group was given clinical pathways with doctor-nurse-patient integration mode on the basis of the control group. The hospitalization time， hospitalization cost， health knowledge and nursing satisfaction of the two groups were compared. Result： The hospitalization time （1.50±0.38） d and hospitalization cost （1 737.98±85.86） yuan of the observation group were lower than （3.25±1.25） d， （2 089.13±251.27） yuan of the control group， the differences were statistically significant （t=10.398， 10.244， P<0.05）. The total health knowledge mastery rate （96.67%） and the total satisfaction rate （98.33%） of the observation group were higher than 81.67%， 86.67% of the control group， the differences were statistically significant （字2=6.988， 4.324， P<0.05）. Conclusion： The application of the integrated clinical pathways with doctor-nurse-patient integration mode in obstetric can shorten the hospitalization time， reduce the hospitalization cost， help the pregnant and lying-in women better grasp the relevant health knowledge and improve the nursing satisfaction.

[Key words] Doctor-nurse-patient integration mode Clinical pathways Obstetrical

First-authors address： Fuzhou Linchuan District Second Peoples Hospital， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.32.021

医护患一体化是在治疗疾病的过程中，医生、护士、患者从空间、时间乃至情感上紧密协同，真正成为一个战壕里的战友。与传统的以医生为主导的诊疗模式不同，它注重护理人员参与诊疗计划的制定，尤其强调患者在整个治疗过程中的参与、知情和选择。临床路径是针对某一疾病建立的一套标准化治疗模式与治疗程序[1-2]。近年来各医院对临床路径的开展已比较成熟，也取得了一定的成效。而医护患一体化结合临床路径在疾病诊治中的实施也越来越引起了人們的关注，但有关其应用于临床效果的报道较少[3-4]。本院自2016年2月开始逐步将医护患一体化与临床路径相结合应用于产科护理工作中，取得令人满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年2月-2018年2月本院产科收治的足月待自然临产分娩经产妇120例，纳入标准：（1）经产妇;（2）无剖宫产史;（3）年龄21～33岁;（4）单胎;（5）孕周37～41周;（6）无妊娠并发症。排除标准：（1）未签署临床路径病种管理知情同意书;（2）急产;（3）在待产中孕妇或胎儿发生情况变化需改变分娩方式;（4）中途由于某种原因退出临床路径。按随机数字表法分为观察组和对照组，每组60例。所有产妇及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采用常规临床路径进行诊疗护理，医生与护士按照常规的临床路径表单对孕产妇提供检查、治疗、护理等医疗服务。观察组在对照组基础上按照医护患一体化临床路径实施诊疗护理。（1）成立机构。组建医护患一体化临床路径研究小组，人员包括科主任、主治医师、护士长、责任组长及科室质控小组成员。（2）转变服务模式。由医护一体化服务模式转变为医护患一体化的服务模式，强调孕产妇参与的重要性，构建产科医生-助产师-孕产妇三位一体的工作模式，为孕产妇提供诊疗、护理、康复一体化整体服务[5]。（3）加强培训。科室全体医护人员进行培训，掌握医护患一体化临床路径的有关理论方法及实施意义。（4）制订医护患一体化临床路径表单。按照国家临床路径标准结合本院实际情况制订自然临产分娩的临床路径表单。临床路径表单包括医疗措施、检查和化验、评估、活动、治疗和护理、饮食、宣教、监测、出院计划及治疗护理结果10项内容。临床路径表单根据产科护理工作要求及孕产妇住院期间的需求，以严格的时间为横轴，以医疗护理流程为纵轴，由医护患一体化临床路径研究小组成员共同参与制订。（5）实施医护患一体化临床路径。在进入临床路径之前通过临床路径病种管理知情同意书，对临床路径的目的、发展过程、优越性等进行宣教，让孕产妇能够理解并且同意进入临床路径管理[6]。各科室协调合作，医师、护理人员、营养师、药剂师、麻醉师、检验师等多方面协作，为孕产妇提供合理化的诊疗护理措施[7]。强调医护患共同参与，做好医护、医患及护患之间的沟通，根据实际产程情况向孕产妇及家属详细介绍自然分娩临床路径的内容，讲解所有的诊疗护理过程，以取得配合。严格执行和记录路径，管床医师及责任护士按时准确执行，按照临床路径表单完成治疗、活动、护理、监测等，保证路径措施的落实。（6）强化健康教育。入院宣教及安全宣教到位：入院后，责任护士做好入院介绍，包括自我介绍、科主任、护士长及经管医生介绍，病区环境及医院制度介绍等。做好安全宣教，防跌倒坠床。产前指导及心理护理：做好分娩前的心理护理，减轻产妇的焦虑恐惧心理，解除孕妇和家属的心理负担，增加安全感和自信心，取得积极配合。产时的健康指导：产程开始后，开展“一对一”的教育，为产妇提供连续的心理及生理支持，实行导乐式陪伴分娩方法，也可根据情况选择无痛分娩，让家属陪伴，给予精神上的支持，使之顺利度过分娩过程[8]。产后的健康宣教：进行合理的饮食营养指导、产后活动指导，讲解产褥期知识、母乳喂养知识及新生儿的护理知识等。出院指导：指导产妇出院后注意休息、适当活动、合理搭配饮食，进行性生活、计划生育指导及出院带药指导。介绍母婴复查的时间、地点。（7）出院后服务延伸。建立规范的随访登记本，产妇出院后第7、14、28天由管床医师及责任护士进行电话随访，全面了解产妇恶露情况、伤口愈合情况、心理状态、母乳喂养情况，新生儿生长发育情况等，并针对产妇出院后遇到的问题进行指导，主要服务内容包括对产妇的心理指导，产妇乳房的护理，对新生儿的护理等，对产妇和家人宣传新生儿保健知识和产褥期应注意的事项，必要时进行上门服务[9]。

1.3 观察指标与判定标准 比较两组住院时间、住院费用、健康知识掌握情况及护理满意度。健康知识掌握情况評价采用本院自制的母婴健康素养知识问卷评定两组健康知识掌握情况，共20道单选题，每道5分，总分为100分，>85分为完全掌握，70～85分为基本掌握，<70分为未掌握[10]。总掌握=完全掌握+基本掌握。满意度评定采用本院自制的护理满意度调查表，调查内容包括护理服务态度、护士仪表及言谈举止、对孕产妇是否耐心、巡视病房及床头交接班情况、生活护理方面、护理操作技术、健康宣教、护患交流、护士长对孕产妇的关爱、对科室护理工作的整体印象10个方面。总分为100分，>95分为非常满意，90～95分为基本满意，<90分为不满意，总满意=非常满意+基本满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组，年龄21～33岁，平均（26.30±3.48）岁，单胎;孕周37～41周，平均（39.45±0.84）周;无妊娠并发症。对照组，年龄21～33岁;平均（26.93±3.40）岁;单胎，孕周37～41周，平均（39.40±0.96）周;无妊娠并发症。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组住院时间及住院费用比较 观察组住院时间与住院费用均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.3 两组健康知识掌握情况比较 观察组总掌握率明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=6.988，P<0.01），见表2。

2.4 两组护理满意度比较 观察组总满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.324，P<0.05），见表3。

3 讨论

临床路径是指针对某一单病种的诊断、治疗、康复和护理所制定的一个诊疗标准化模式，是一个有着严格工作顺序、有准确时间要求的规范化的医疗护理照顾计划[11]。临床路径规范了医疗行为，使医疗服务质量得到了不断提高。但在实施临床路径过程中，很多医护人员流于形式，没有将临床路径真正落实到位，或者实施医护一体化服务模式即医生和护士按照临床路径表单执行诊疗和护理计划，而患者根本未参与其中，导致实施效果无法评价，没有达到国家要实行临床路径的目的[12]。

医护患一体化服务模式是医疗护理模式改革的必然结果。医护患一体化模式是以患者的需求为起点，以患者满意为结果，医护团结合作，调动患者及家属的积极性，共同战胜疾病，完成医疗护理服务过程[13]。医护患一体化共同解决患者问题，提升治疗护理成效;提高护士对患者的了解，护士对患者的观察目标更清晰，患者获得更好的护理结局;医患、护患沟通良好，达到信息共享;提升临床服务水平，促进优质护理，提高患者的满意度[14-15]。

医护患一体化临床路径是将医护患一体化与临床路径相结合，以临床路径为抓手，建立医护患一体化临床路径的流程[16]。重点强调医生、护士、患者共同参与临床路径，通过医护患一体化临床路径的运用，积极引导患者及其家属参与整个医疗护理过程，加强医患沟通，重视健康教育，充分体现“以患者为中心”的服务理念[17-18]。医护患一体化临床路径的实施可以切实提高医疗护理质量，控制医疗成本，提高医院管理水平，促进医患交流和沟通，提高患者满意度[19-20]。

本研究结果显示，将医护患一体化与临床路径相结合应用于产科中，可明显孕产妇缩短住院天数，降低医疗费用，能提高孕产妇满意度与健康知识掌握率;可以促进诊疗行为的规范化，增强医护人员之间的相互协作，医患、护患之间的相互沟通。总之，医护患一体化临床路径作为一种先进有效的医院管理手段，使孕产妇在“尽早康复”和“尽可能少的医疗费用”的基础上获得最佳的医疗护理服务，值得临床进一步推广应用。

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（收稿日期：2019-05-20） （本文编辑：田婧）