协同护理对血液透析患者自我护理能力和透析治疗依从性的影响

王 佩

(开封市中医院透析室 开封 475000)

本研究为明确协同护理对血液透析患者自我护理能力和透析治疗依从性的影响，对43例血液透析患者应用协同护理干预，并以常规护理模式作为参考，现对两组自我护理能力以及透析治疗依从性作如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组血液透析患者共86例，均在2015年11月～2016年10月期间就诊，在肾衰竭症状发作前，均有生活自理能力，且意识清晰，语言表达比较清晰，已签订了知情同意书。以随机抽签方式将上述研究样本分成研究组与对照组各43例。研究组中男23例，女20例；年龄42～70岁，平均年龄(54.72±3.29)岁；平均病程(6.47±2.80)年；平均透析时间(6.38±1.49)年。对照组中男22例，女21例；年龄43～70岁，平均年龄(54.77±3.25)岁；平均病程(6.49±2.77)年；平均透析时间(6.35±1.43)年。两组患者平均年龄、病程、透析时间、性别等基线资料的统计学对比结果提示其无差异(P>0.05)。

1.2 护理方法

对照组应用常规护理模式，即在患者入院并参与研究后予以心理评估、身体评估，并在饮食、运动、用药、症状管理等方面提供基本护理指导，不强调特殊护理内容；在此基础上，研究组患者应用协同护理干预。

(1)全面评估：护理人员应注意构建和谐、友好的护患关系，针对患者不同文化层次、病情等基本情况，评估其自理能力以及在护理期间的配合程度。护理人员应从患者心理入手，在交流期间保持亲切的态度，并主动与患者沟通，慢声细语而耐心回答患者问题。

(2)认知干预：对患者详解治疗期间可能接触到的药物及其疗效以及可能出现的不良反应等，并强调遵医嘱用药的必要性和重要性，并全程监控患者突发症状。同时，为患者提供一份健康手册，对其家属展开医护知识教育，帮助其正确掌握用药途径、方法、时间以及注意事项等，避免其使用有损于肾功能的药品；同时，指导患者减少对水、盐的摄取量，定期检测患者心脏、肾脏、肝脏以及尿常规指标。此外，耐心为患者解释实验室检查结果意义，叮嘱其在完成血液透析后适当摄入营养物质如蛋白质等，并记录患者实际情况，为其制定合理的锻炼方案，保证其居住环境保暖、卫生、睡眠时间充足。

(3)动静脉瘘护理：完成血液透析后，护理人员应保护患者造瘘部位，严禁接触水或受压等，并指导患者保证造瘘部位干净、整洁；同时，叮嘱患者适当运动，促进血液流通。此外，叮嘱患者避免发生局部感染等情况，一旦出现应立即汇报。

(4)心理干预：护理人员应对患者进行全面的知识讲解，包括疾病相关知识、血液透析期间自我护理技能操作等，保持态度和蔼、言语通俗易懂，让患者、家属感受到亲切感，并叮嘱家属严密监控患者情况，一旦发现异常立即报告。此外对患者提供精神支持和鼓励，关注其情绪变化，及时疏导其负面情绪。

1.3 观察指标

(1)参考自我护理能力测定量表(ESCA)[1]，评估患者在血液透析知识、自我护理技能、自护责任感、依从性4方面的护理能力。总分是172分，评分越高，表示自我护理能力越高，反之越低。

(2)根据患者日常护理中的表现，评估其血液透析治疗依从性。其中，遵医嘱作息、饮食、用药、自我调节情绪者为依从，反之为不依从。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件，计数资料用χ2检验，计量资料行t检验，P<0.05表示对比存在统计学差异。

2 结果

2.1 透析治疗依从性

研究组透析治疗依从性是95.35%，对照组透析治疗依从性是81.40%，对比存在统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的透析治疗依从性比较[n(%)]

组别例数依从不依从依从性研究组4341295.35对照组4335881.40χ24.074P0.044

2.2 自我护理能力

研究组平均ESCA评分是(122.67±13.29)分，对照组平均ESCA评分是(101.73±11.71)分，有统计学比较差异(t=7.287，P=0.000)。

3 讨论

现阶段，伴随国内慢性肾病病例不断增多，血液透析作为治疗慢性肾病的主要手段，可延长患者的生存时间。据报道[2]，在血液透析治疗期间需配合以高质量的护理服务，以减少并发症，提升患者生活质量，改善其配合行为，以免中断治疗。协同护理模式作为新兴护理模式之一，可实现护理资源的最大化，提升患者透析治疗依从性和自我护理能力[3]。然而，关于协同护理模式在血液透析治疗中的研究报道相对不多，缺乏足够实验依据，有必要作进一步分析[4]。

协同护理指的是在调动病人主观能动性基础上，让病人从被动变为主动自我护理，发挥家属、患者、护理人员协同作用，从而共同参与到护理工作中。在血液透析治疗中应用协同护理模式，即协同患者、医护人员、患者家属共同制定协同护理方案，全面监控患者日常生活，纠正其不良生活习惯，予以心理、生理方面的支持与帮助，具体干预内容包括全面评估、认知干预、动静脉瘘护理以及心理干预[5]。其中，认知干预和动静脉瘘护理可及时发现问题并予以相应处理，保证患者治疗安全性； 全面评估、心理护理可减轻患者恐惧感，使其增强对医护人员的信任感，消除患者对于协同护理模式存在的错误理解与认知。

结果提示，研究组透析治疗依从性、ESCA评分均高于对照组，证明了协同护理对血液透析患者自我护理能力和透析治疗依从性的积极影响。