腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝术后复发与并发症分析

郑文龙 蔡洪彬 赖志鸿

(汕头潮南民生医院 汕头 515144)

小儿腹股沟斜疝是指幼儿出生后胚胎时期腹股沟处的鞘状突未完全关闭导致腹腔内脏器(小肠、卵巢、输卵管、网膜等)通过腹股沟管向体表突出形成[1]，是临床儿科常见疾病之一。若有腹腔液体进入该鞘状突中可诊断为鞘膜囊肿或睾丸鞘膜积液，临床可根据患儿体表腹股沟单侧或双侧出现圆形有弹性的可复性肿块确诊[2]。通常情况下，认为出生后6个月内的婴幼儿出现腹股沟斜疝可逐渐闭合，但6个月后仍未自行闭合的患儿，则需要进一步进行治疗。经腹股沟区疝囊高位结扎术是治疗该病的基本外科手术治疗，随着腹腔镜在临床各科室的广泛应用，微创治疗由于创伤小、复发率低、术后康复快、切口美观且术中可发现对侧隐性病并同时处理等[5]优点受到临床医师的青睐，现笔者通过分析腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的随访与临床资料，分析不同手术方案的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

以我院2011年1月～2015年12月收治的腹股沟斜疝患儿800例作为对象，按手术方法的不同分成研究组636例与对照组164例。研究组636例患者中有男性416例，女性220例；年龄2～12岁，平均(6.8±2.3)岁。对照组164例患者中有男性103例，女性61例；年龄2～13岁，平均(5.3±3.5)岁。两组患者在一般资料方面的比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

开腹组患儿均采用的是传统开腹小创口手术治疗，手术步骤为：采用静脉吸入复合全身麻醉+局麻，取患儿仰卧位，在患儿腹股沟外环口体表投影处取腹股沟斜切口1～3cm,撑开切口后提高睾肌显露精索，于肌内侧寻找疝囊后切开一小口，用食指探明疝囊后进行疝囊剥离至高位后用4号线进行缝扎，最后进行止血缝合，逐层缝合。腹腔镜组患儿采用腹腔镜疝囊高位结扎术，手术步骤为：静脉吸入复合+骶管麻醉后，患儿取平卧位，脐窝上缘做5mm切口，穿刺5mm Trocar，充入CO2气体，置入腹腔镜并建立气腹后取左侧脐与骼前上棘连线中外1/3处穿刺3mm Trocar。调整患儿体位为头低臀高，患侧抬高15°，探查并定位后，使用带线穿刺雪橇针于患儿内环口体表投影处腹横纹处经皮穿入，直视下避开精索血管与输精管，在疝囊颈内侧与外侧各做半个荷包缝合并打结封闭内环口，剪去多余线头并线结留于皮下腹壁内，继续同样缝合方法加强一道，并同时探查是否为双侧患病，采用上述同样步骤结扎对侧疝囊即可，手术结束后应用创可贴贴拉合切口。

1.3 观察指标

比较两组患者的临床疗效、手术相关指标及预后相关指标的差异。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者预后相关指标比较

表1 两组患者复发情况对比

组别例数皮下气肿线结反应睾丸回缩复发率研究组6361214(0.63%)对照组16446111(6.71)t值-5.3525.5241.3415.524P值-0.0000.0000.1260.000

2.3 并发症指标对比分析

表2 并发症对比分析

组别例数阴囊积液切口感染局部异物感研究组636424对照组1641047t值6.3525.3215.517P值0.0000.0000.000

3 讨论

小儿腹股沟斜疝是常见的先天性发育异常儿科疾病之一，临床医生可通过观察与触诊发现患儿双侧或单侧腹股沟出现整齐、光滑、稍有韧性的可复性肿物，患儿直立、咳嗽或哭闹时肿物出现或增大，但在患儿平躺静息时肿物回纳或缩小，即可确诊[3]。出生6个月的婴儿可通过穿戴疝带或棉纱束带压迫其至腹膜鞘状突自行闭合来治疗，但随着年龄的增长，疝囊也会逐渐增大，自行闭合可能性少，且随时导致嵌顿，甚至出现肠坏死等而危及生命，故须及早进行手术治疗[4]。

传统疝囊高位结扎术是临床公认治疗该病的标准术式，相较于疝囊修补术，疝囊高位结扎术对于腹壁强度生长中的小儿就已可以达到治愈的目的[5]，但由于腹股沟斜疝的疝囊位置通常周围被精索各层所包绕，外侧包裹着蔓状静脉丛，输精管、动脉位于其后方穿行，行高位结扎术必然经过上述组织，而传统开腹式手术经腹壁切口进行手术时无可回避地破坏了腹股沟管的结构，同时也有可能损伤输精管、精索血管、神经等结构，造成术后并发症，对执刀医师要求高。本研究中发现，传统开腹式手术术后并发症明显高于腹腔镜组患儿，该结果与上述结论相符，而腹腔镜组患儿术中出血量、切口长度、手术时间、住院时间明显优于开腹手术组，说明腹腔镜手术具有创伤小、手术操作简单、利于患儿术后恢复等优点。除此之外，采用腹腔镜镜头行疝囊高位结扎术，无需像传统开腹手术那样游离精索、切开并剥离疝囊，而是在高清晰摄像头直视下进行结扎，无需解剖腹股沟管各层次结构，降低了提睾肌、输精管、精索血管的损伤风险，降低了术后并发症发生率。

综上所述，腹腔镜手术由于创口小，且对腹腔的影响小，有助于改善患者的预后情况，能够促使患者早日出院，提高了患者对于临床医疗服务的体验，在临床治疗中获得了医生与患者的支持。