降低初产妇会阴侧切率对新生儿窒息的影响研究

潘 秀 珍

(清远市连南瑶族自治县人民医院 清远 513300)

会阴侧切术主要在于预防产妇分娩过程中发生会阴裂伤或新生儿伤害的助产方式，当下临床中使用会阴侧切术的情况相对比较多，使得会阴侧切术在妇产科临床助产的使用频率逐年提高，更加趋于常规化[1]。由于会阴侧切术下能够帮助产妇扩大阴道口，利于新生儿更加顺利的通过，但会阴侧切术下产妇易发生阴部感染等症状[2]，因此临床中关注重点多集中在减少产妇分娩创伤、减轻产妇分娩疼痛、降低新生儿窒息率等问题。本研究针对2016年1月～2017年12月我院妇产科收治的366例初产妇降低会阴侧切率对新生窒息的影响进行分析，具体报道内容见下文所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选2016年1月～2017年12月我院妇产科收治的366例初产妇作为研究对象，按照是否行会阴侧切术进行分组，其中有6例行会阴侧切术，入组B组，余下的360例未行会阴侧切术，入组A组。A组产妇年龄24～33岁，平均年龄(30.25±2.13)岁，孕周37～41周，平均孕周(38.12±2.01)周；B组产妇25～34岁，平均年龄(31.4±3.21)岁，孕周38～42周，平均孕周(39.15±2.13)周。两组初产妇的年龄、孕周等临床资料对比无明显差异(P>0.05)，符合研究对比条件。

1.2 方法

本次研究采用回顾性分析的方法，分别统计A、B两组初产妇会阴侧切的例数，发生会阴感染例数及新生儿发生窒息例数，再计算其相关发生率；而会阴感染、新生儿窒息主要由我科室专业产科医师以及新生儿科医师共同进行诊断。同时给予初产妇规范化的培训和健康宣教，在一对一的陪产护理服务的基础上，不断提高助产人员的专业技能，转变分娩常规会阴侧切观念，如在临床阴道自然分娩时，助产人员应引导产妇正确呼吸，不断加强助产护理，在条件允许情况下，应多鼓励产妇自然分娩，通过安慰、鼓励等方式提高产妇自然分娩信心，从而有利于降低初产妇会阴侧切率。

1.3 观察指标

分别统计A、B两组初产妇行会阴侧切例数并计算其会阴侧切率，发生切口感染、中重度会阴裂伤的情况，及新生儿窒息率，并对两组数据进行对比分析[3]。

1.4 统计学分析

本文研究降低会阴侧切率对新生儿窒息率的影响，妇产科与新生儿科医护人员采用SPSS19.0软件对本次研究获取的两组会阴侧切例数、会阴侧切率、切口感染率、中重度裂伤情况以及新生儿窒息率等数据进行录入分析，会阴侧切率、切口感染率、中重度裂伤情况以及新生儿窒息率采用[n(%)]形式表示，进行χ2检验。若P<0.05说明A、B两组数据差异显著。

2 结果

2.1 不同组别产妇会阴侧切、切口感染、中度裂伤情况对比

除却两组产妇中度裂伤无明显差异(P>0.05)，A组产妇在伤口愈合不良方面优于B组，组间对比差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 不同组别产妇会阴侧切、切口感染、中度裂伤情况对比[n(%)]

组别例数伤口愈合不良中度裂伤率A组3601(0.27)0(0.00)B组62(33.33)0(0.00)79.32240.00040.00000.9850

2.2 不同组别新生儿窒息率对比

A组新生儿窒息率为1.38%，B组新生儿窒息率为16.66%，经统计学对比分析有意义(P<0.05)，见表2。

3 讨论

在产妇自然分娩状态下，即使出现会阴裂伤的初产妇在产后也可两腿并拢，卧位也不受影响和限制[4]，会阴裂伤部位能够逐渐自行愈合，这是由于自然裂伤的会阴张力相对较小，伤口组织生长和恢复情况较快，在这种情况下，伤口感染发生率也有所降低。但在会阴侧切术下，将初产妇会阴侧切方向作为斜向，切口长度多为5cm左右、侧切角度为45°[5]，使得切裂伤相对更大，会阴肌肉损伤，不利于阴道后壁组织的修复和复位，从而延长伤口疼痛和愈合时间，增加会阴感染的可能性。另外，由于会阴侧切在临床指证方面仍然存在一定的问题，尽管会阴侧切术的目的多是减轻初产妇的会阴损伤、保护新生儿，最大限度上降低盆底功能障碍，但会阴侧切术也是引发以上问题的关键。部分研究文献指出，初产妇在分娩过程中实施会阴侧切术所致的会阴裂伤相比于自然分娩所致的会阴裂伤相比，会阴侧切术所致的损伤更为严重，加重患者会阴疼痛，而后者相对来说损伤较轻，且产后发生会阴疼痛、肿胀的可能性也更低，初产妇住院分娩舒适度得以明显提高。还有部分研究学者指出[6]，会阴侧切术和缝合术作为有创手术的一种，术后会阴缝合易形成硬结，影响会阴切口愈合速度，加之会阴位置的特殊性，切口感染易造成产妇的排尿困难，严重影响初产妇产后生活质量。但是，我国会阴侧切率较高的原因多是由于助产人员担心初产妇不出现会阴中度裂伤，危害产妇及新生儿健康和安全，为避免严重医疗事故的发生，多采用会阴侧切术。实验结果显示，两组产妇中度裂伤无明显差异，A组产妇在伤口愈合不良方面优于B组，且A组新生儿窒息率为1.38%，B组新生儿窒息率为16.66%，可见降低会阴侧切率并不会提高新生儿窒息率，也对中度裂伤无影响，而是在降低新生儿窒息率的同时，确保产妇的会阴组织得以保存，避免产妇产后会阴感染的发生。

表2 不同组别新生儿窒息率对比[n(%)]

组别例数新生儿窒息例数新生儿窒息率A组36051.38B组6116.66χ2-8.5428P-0.0034

综上所述，降低初产妇会阴侧切率能够有效减少新生儿窒息的发生，有利于避免产后切口感染，临床中应在符合初产妇实际情况的基础上鼓励阴道自然分娩，树立初产妇自然分娩信心，从而降低初产妇会阴侧切率。