超声引导下神经阻滞在小儿上肢手术麻醉中的应用

郭 克 梅

(湖南省常德市第一中医医院 常德 415000)

神经阻滞属于外科治疗中对于病患上肢进行手术较为多用的麻醉方式，在患儿人群中的临床应用往往会因为配合问题， 导致手术治疗的麻醉效果难以达到预期的目标，同时也会导致并发症发病率显著提升，给患儿带来较大的痛苦，其本身在小儿中的应用也存在一定的困难度，因而对于神经阻滞成功与否主要取决于定位的准确度情况。就此，本次研究将重点针对2015年4月～2016年4月在我院收治的110例接受上肢手术的患儿进行深入治疗以及调查研究，详细的医学报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2015年4月～2016年4月在我院收治的110例接受上肢手术的患儿，基于随机数表进行分组，分为研究组与对照组，每组55例患儿。其中研究组患儿男性以及女性患儿分别为29例、26例；年龄7～15岁，平均年龄(9.2±2.1)岁；患病周期1h～7d，平均患病周期(3.8±1.4)d。对照组患儿男性以及女性患儿分别为28例、27例；年龄8～14岁，平均年龄(9.4±2.3)岁；患病周期为2h～6d，平均患病周期(3.6±1.2)d。根据以上常规资料对比可知，研究组与对照组患儿性别、年龄、患病周期等资料方面差异不明显，存在一定的可比性(P>0.05)。

1.2 治疗方法

所有患儿入手术室后常规开放一静脉通道，上心电监护。对照组采用常规解剖定位法进行神经阻滞，用常规定位法于肌间沟处进针注药。具体操作是在前中斜角肌肌间沟内甲状舌骨肌上方即定为穿刺点，采用7 号针头于穿刺点垂直皮肤穿刺，稍偏向脚侧推进。待进针深度1.0～1.5cm或者患儿诉患侧手臂有触电样异感时，固定针头回抽无血，无脑脊液，无气体，即可注入局麻药。

研究组则基于超声引导进行手术，研究组的具体操作步骤为:通过超声引导完成神经阻滞， 优先选择对皮肤完成消毒洁净， 然后选择 SonoSite M-Turbo 超声诊断设备完成定位，最后把超声探头移动到肌间沟位置及腋鞘位置完成扫描，线阵头频率设定在6～12MHz，当可以完全看到臂丛神经位置时， 则可以运用穿刺针基于诱导到达目标位置，同时给予部分麻醉药品，并且对药物的运用情况进行细致分析，在操作流程中具体记录下神经阻滞操作时间、七氟醚使用量及不良反应问题[1～2]。两组患儿局麻药物均为0.35%的罗哌卡因。

1.3 统计学分析

本次调研工作主要选择SPSS15.0数据包完成数据解析，即计量数据均表现为百分率(%)形式，同时基于t完成检测，并且通过χ2检验。以P<0.05表示组间数据对比具备统计学意义，存在可比性。

2 结果

2.1 两组患儿神经阻滞操作时间、七氟醚使用量及麻醉满意度对比

根据本次调查研究结果显示，研究组无论在神经阻滞操作时间、七氟醚使用量及麻醉满意度方面均显著优于对照组，以上组间数据对比差异显著，存在统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿神经阻滞操作时间、阻滞情况、七氟醚使用量对比及麻醉满意度

组别例数(n)神经阻滞操作时间(min)七氟醚使用量(ml)麻醉满意度研究组554.64±1.328.76±2.4499.1%对照组556.55±1.0113.59±4.0381.4%t值4.416.6112.4911.49P值0.050.030.010.03

2.2 两组患儿并发症发病率对比

根据本次调查研究结果显示，研究组并发症发病率要显著低于对照组，以上组间数据对比差异显著，存在统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿并发症发病情况对比

组别例数(n)血管受损(n)神经受损(n)局麻药中毒反应(n)气胸(n)并发症发病率(%)研究组5510001.81对照组5521119.07t值4.438.789.2411.6612.3815.89P值0.030.020.010.040.030.02

3 讨论

小儿上肢手术属于常见的手术类型，而这类手术的成功与否主要取决于手术前的麻醉效果，特别是对于以往的麻醉定位而言，神经阻滞操作体现出一定的盲目性与冲动性，而且无法精确完成解剖定位效果，再加上以上不科学的操作流程中往往会导致病患神经出现严重的受损，甚至引发血管受损以及蛛网膜下腔阻滞等严重并发症[3]。而随着医学技术的不断普及与革新，超声引导也逐步被推行为定位这类手术麻醉位置的关键性技术，可以保证定位的可见性，最大程度避免麻醉诱发的并发症产生。而且多数上肢手术的患儿较为多动，缺乏定性与安全认知，因而常规手术往往在开展方面存在一定的难度，这就需要通过超声引导定位，实现神经阻滞的有效操作，特别是引导条件下可以便于主治医师完全了解到患儿的肌间沟和腋路周围的解剖特点，从而最大程度保障定位的精确性，对于麻醉流程的科学落实也将带来重要的意义[4～6]。

而根据本次调查研究显示，采用超声引导神经阻滞的研究组病患无论在阻滞操作时间、七氟醚使用量及麻醉满意度方面对比均显著优于对照组。而对比两组的并发症情况，其中研究组血管受损1例，神经受损0例，局麻药中毒反应0例，气胸发生0例，总体并发症发病率为1.81%；而对照组血管受损2例，神经受损1例，局麻药中毒反应1例，气胸1例，总体并发症发病率为9.07%。就小儿上肢手术麻醉来说，对比单一的常规引导定位，以超声引导配合神经阻滞可以最大程度保证小儿上肢手术的麻醉效果，降低不良反应问题的发生，值得临床广泛推广及运用。