胃管留置时间对老年腹部手术患者术后心血管及舒适度指标影响

宋丽梅

腹部手术前后置放胃管能有效减少围术期各类并发症，对老年术后患者尽早康复、提高疗效及改善预后有较大帮助，但胃管置入后常常给鼻腔、食道和胃黏膜带来损伤，特别是对患者咽喉处持续产生刺激作用，引发疼痛、恶心、呃逆、呕吐等症状表现，舒适度及生活质量显著下降。加之情绪紧张，患者常常出现血压升高、心率加快等心血管系统反应。减少腹部手术后胃管置放时间可显著减轻老年患者病痛，增加术后舒适度，促进早日康复[1]。为此，我们选择一组近期在我院接受腹部手术的老年患者，入选患者均在围术期均留置胃管进行胃肠减压，并按留置时间分为早期拔管组(术后留置时间≤72h)和对照组(留置时间>72h)，比较不同拔管时间对患者术后心血管及舒适度指标影响，现将结果报告如下。

1.资料和方法

1.1 资料 连续选择2017年1月至2018年6月在我院普外科接受腹部手术的老年患者。纳入标准：①有腹部手术适应症；②年龄≥60岁；③围术期留置胃管，且术后留置时间≤72h。排除标准：手术后住院期间发生严重合并症。本文共入选接受老年腹部手术早期拔管患者64例，男性39例，女性25例，年龄60～79岁，平均年龄(66.29±12.30)岁。对照组纳入标准相同于早期拔管组①和②以及全部排除标准，但术后胃管留置时间>72h。对照组入选61例，男性33例，女性28例，年龄60～83岁，平均年龄(67.70±12.55)岁。两组对象性别及年龄分布接近(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 入选患者围术期护理及留置胃管情况：入选患者接受了腹部手术前按常规肠道准备，留置胃管以12～16号硅胶胃管为主，硬膜外麻醉患者留置胃管在置入硬膜外导管并注药3～10min后进行，气管内插管静脉复合全身麻醉患者留置胃管在麻醉诱导结束和气管插管时进行。入选患者接受了我科腹部围手术期常规护理。

1.2.2 心血管及舒适度指标选择及评估方法：本研究选择如下心血管相关指标：①术后收缩压；②术后舒张压；③术后静息心率；术后舒适度判定采用视觉模拟评分方法，根据患者疼痛主观感受记录其频度和程度：0度：胃管留置期间无疼痛、腹胀、恶心、呕吐；Ⅰ度：疼痛评分1～3分伴有腹胀、恶心、呕吐；Ⅱ度：疼痛4～7分伴有腹胀、恶心、呕吐；Ⅲ度：疼痛评分 8～10分伴有腹胀、恶心、呕吐。心血管相关指标测试及舒适度指标评估时间均在术后72h进行。

2.结果

两组患者术后心血管及舒适度指标影响见表1。结果表明，早期拔管组的术后收缩压、术后舒张压、术后静息心率等心血管指标以及平均术后舒适度分级均明显低于对照组(P<0.05，P<0.01)。

表1 两组患者术后心血管及舒适度指标影响

3.讨论

随着手术技术及围术期保障水平的不断提高，腹部外科手术已成为临床外科一些疾病较为常见的治疗选择，年龄也不再是该项治疗的禁忌症；另一方面，多数接受腹部手术患者需在围术期间置入胃管进行胃肠减压，预防可能发生的胃扩张、腹胀、胃肠吻合口瘘或梗阻。但留置胃管较粗，留置过程中刺激咽喉部喉返神经，易引起恶心、呕吐等不舒适感，加之患者高度紧张、恐惧和焦虑，导致血压增高和心率加快。这些症状和表现不但给患者带来烦恼和痛苦，还会影响到腹部切口愈合、术后进食水及生活质量。早期拔管有利于术后肠道功能恢复，改善疼痛、恶心、呃逆、呕吐等症状，并使血压、心率等心血管指标恢复正常。为了观察胃管留置时间对老年腹部手术患者术后心血管及舒适度指标影响，我们连续选择一组近期在我院接受腹部手术的老年患者，入选患者均在围术期均留置胃管进行胃肠减压，并按留置时间分为早期拔管组(术后留置时间≤72h)和对照组(留置时间>72h)，比较不同拔管时间对患者术后心血管及舒适度指标影响。研究发现，早期拔管组的术后收缩压、术后舒张压、术后静息心率等心血管指标以及平均术后舒适度分级均明显低于对照组。这些结果提示，早期拔除胃管可明确改善老年腹部手术患者术后心血管及舒适度指标。国内一些作者[2～4]对不分年龄的腹部术后患者缩短了胃管留置时间，取得了与我们相近似的疗效。

综上所述，早期拔管胃管、缩短留置时间可明确改善老年腹部手术患者术后心血管及舒适度指标，解除了患者身心困扰，缩短了住院时间，减轻了经济负担，该项护理方法可在普外临床中推广应用。