雌激素联合甲硝唑治疗老年萎缩性阴道炎的疗效观察

胡德芹 肖 亮

萎缩性阴道炎在自然绝经及卵巢去势后的老年妇女人群中发病率较高，随着年龄的增长，雌激素分泌逐渐减少。雌激素作为一种重要的维持机体健康的激素，大量减少会使阴道内壁变得干燥，弹性降低，阴道黏膜分泌减少，阴道润滑性减弱，从而导致整个阴道出现萎缩(皱缩)[1]。临床症状主要表现为瘙痒、分泌物增多、阴道干燥，甚至会造成阴道上皮变薄、括约肌失去张力、降低弹性。患者发生尿痛、尿频、尿急、小便失禁、泌尿道感染等症状，严重影响患者的正常生活，给其带来沉重的痛苦[2]。基于此，为了进一步探究有效的治疗方案，本研究选取我院收治的100例老年萎缩性阴道炎患者展开分组治疗，重点分析雌激素联合甲硝唑疗法的治疗效果，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 本次入选的100例研究对象均为我院在2016年11月到2017年11月期间收治的老年萎缩性阴道炎患者，病例的纳入标准：①患者出现白带异常、外阴瘙痒等临床症状；②经妇科检查阴道黏膜变薄、呈萎缩性改变；③对本次研究药物无过敏者；④知晓本次研究，并已签署知情同意书[3]。根据治疗方式的不同将100例患者分为对照组与研究组，每组50例。对照组：年龄最大者70岁，年龄最小者60岁，平均年龄(62.4±4.17)岁，绝经时间2～9年，平均(4.5±1.12)年，最长病程5个月，最短病程1个月，平均病程(2.4±0.29)个月。研究组：年龄最大者71岁，年龄最小者62岁，平均年龄(63.1±4.54)岁，绝经时间1.5～8年，平均(4.2±1.38)年，最长病程4个月，最短病程1个月，平均病程(2.2±0.16)个月。比较两组患者的一般资料差异未见统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予复方甲硝唑栓剂(国药准字H13024554，生产厂家：河北金牛原大药业科技有限公司)治疗，每次1粒，每天1次，在每天睡前清洗外阴后置入阴道深部，7天为1个疗程，持续置入1个疗程。观察组将雌激素与复方甲硝唑联合进行治疗，雌激素片(结合雌激素片，国药准字H20090172，生产厂家：新疆新资源生物制药有限责任公司)1.25mg/次，每天1次，口服，1个疗程为7天，连续用药7天，更改雌激素片口服用量，仍旧每次1.25mg，两日1次；复方甲硝唑栓剂给药方案与对照组相同。

1.3 疗效评定 将临床治疗效果分为4个评定标准：①痊愈：白带增多、外阴瘙痒、灼热等症状完全消失，白带正常；②显效：白带增多、外阴瘙痒、灼热等症状部分消失，白带清洁度下降幅度≥Ⅱ度；③有效：白带增多、外因瘙痒、灼热等症状明显改善，白带清洁度下降幅度>Ⅰ度；④无效：上述症状未发生明显变化甚至病情加重。治疗总有效率等于痊愈率、显效率与有效率之和。

1.4 观察指标 ①比较两组患者治疗后的临床症状改善情况、阴道表层细胞百分比、阴道pH值及子宫内膜厚度。②定期对患者进行B超和细胞学检查[4]，记录两组患者用药后的阴道清洁度，阴道清洁度有3个分级标准：Ⅰ～Ⅱ度：阴道以阴道杆菌和上皮细胞为主，不见白细胞或少见；Ⅲ度：上皮细胞与白细胞数量差不多；IV度：阴道可见细菌与大量白细胞，少见上皮细胞。

1.5 统计学方法 本组资料均采用统计学软件SPSS 19.0进行数据分析，其中出现的计数资料用率的形式表示，选取卡方检验，计量资料以均数±标准差的形式呈现，组间比较经t检验，以P<0.05作为差异有统计学意义存在的判定标准。

2.结果

2.1 比较两组患者的治疗效果 由表1数据可见，研究组痊愈31例，显效7例，有效9例，治疗总有效率为94.0%明显高于对照组的78.0%，差异显著(P<0.05)。

表1 两组患者的临床疗效对比[例(%)]

2.2 比较两组患者子宫内膜及阴道变化情况 由表2数据可见，两组患者治疗前后子宫内膜厚度无明显差异(P>0.05)；研究组患者阴道表层细胞百分比高于对照组，阴道pH值明显低于对照组，组间差异存在统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者子宫内膜及阴道变化情况对比

2.3 比较两组患者的阴道清洁度 经统计发现，研究组患者阴道清洁度明显优于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者阴道清洁度比较[例(%)]

3.讨论

萎缩性阴道炎在由于各种因素所致卵巢功能降低或绝经的妇女中发病率最高，发病主要机制因其绝经后女性卵巢功能退化，降低机体中的雌激素水平，出现阴道黏膜过薄和阴道壁萎缩现象，阴道pH值大幅度上升，降低阴道对外界细菌的防御能力[5，6]。患者若未得到及时有效的治疗，极易造成外阴溃疡，一旦出现溃疡面粘连，会导致阴道或子宫腔产生化脓性炎症，故此要尽早发现、及时就诊，对改善其良好的预后十分关键[7]。根据该疾病的发病机制能够了解到，老年萎缩性阴道炎的治疗应以抑制患者阴道内细菌增殖、重建酸性环境、恢复上皮细胞为主要方向，恢复患者阴道自我清洁功能，从而提升阴道清洁度[8]。

甲硝唑是一种临床常见的抗厌氧菌类药物，在治疗生殖系统常见疾病方面具有较强的抗菌效果，通过抑制细菌脱氧核糖核酸合成扰乱细菌的生成、增殖，从而使其走向死亡[9]，能够杀灭厌氧微生物，并对机体还原时所产生的代谢产物也具有显著的抗厌氧菌效果。除此之外，复方甲硝唑的成分中含有丰富的维生素E与人参茎叶皂苷，对黏膜、皮肤创伤愈合能起到良好的促进作用。有大量研究指出，虽然甲硝唑效果显著，但对于老年性萎缩性阴道炎患者来说，在提升其自身抵抗力方面较弱，也无法根治该疾病，故此难以完全改善患者阴道健康状况[10，11]。本次研究结果显示，单一应用甲硝唑治疗的对照组治疗总有效率为78.0%，远远低于雌激素与甲硝唑联合疗法的研究组(94.0%)。因萎缩性阴道炎的主要病因为雌激素的大量下降，故此将甲硝唑与雌激素联用，对改善患者阴道内环境及营养状况效果显著，从而提升患者阴道对细菌的抵抗力及防御能力。本组研究中，与对照组相比，研究组患者阴道表层细胞百分比更高一些，阴道pH值也明显降低，但子宫内膜厚度无任何变化[12]，说明此治疗方案并未影响子宫内膜，安全性较高。

综上所述，雌激素联合甲硝唑治疗老年萎缩性阴道炎收效良好，具有一定安全性，对炎症能够起到良好的控制作用，但也需注意雌激素的使用剂量不可过大，防止引发其他女性疾病，值得临床推广实践。