莫西沙星与左氧氟沙星序贯治疗老年社区获得性肺炎的疗效观察

赵 珊

社区获得性肺炎(CAP)为临床常见疾病，是由支原体、细菌、衣原体及病毒等多种微生物造成的肺部感染性疾病，主要致病菌有葡萄球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌等[1，2]。老年人由于机体内各组织器官功能衰退，呼吸功能降低，对上呼吸道的反射变弱，声门和吞咽关闭动作不协调会使吸入危险增大。CAP为老年群体中多发病和常见病，虽然当前有很多有效抗感染药物进行治疗，但其依然为老年人死亡的主要因素。CAP诊疗指南中推荐大环内酯类结合β内酰胺类或者喹诺酮进行治疗[3，4]。因此，本文通过分析莫西沙星与左氧氟沙星序贯治疗对老年社区获得性肺炎疗效及炎症因子水平影响，为临床患者治疗提供一些借鉴。

1.资料与方法

1.1 病例资料 选取2015年12月至2017年12月间在本院接受治疗的CAP患者128例，以随机数字表法将其分成两组，对照组与观察组各64例。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情并签署同意书；两组患者临床资料状况对比差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合《社区获得性肺炎诊治指南》[5]内相关诊断准则；②年龄在60岁以上；③入院前没有使用过其他抗生素。

1.2.2 排除标准：①对喹诺酮类药物过敏者；②合并神经疾病，脑血管疾病，心力衰竭，严重肾、肝功能不足及恶性肿瘤者；③重症肺炎需入重症监护室(ICU)患者。

1.3 治疗方法 患者均进行基础治疗，包含保持电解质、酸碱平衡，止咳平喘，化痰和营养支持等；对照组：左氧氟沙星500mg(规格：100ml/0.2g，由浙江京新药业公司生产，批号：1712746)静脉输注，每天1次，治疗2天后若患者症状改善，则改为口服，每天1次，0.5g/次，顿服(第一三共制药(北京)有限公司， 国药准字H02004091)。观察组： 莫西沙星400mg(规格：250ml/0.4g，由德国拜耳医药公司生产，批号：BXGK389)静脉输注，每天1次，治疗2天后若患者症状改善，则改成口服莫西沙星片(规格：0.4g/片，由德国拜耳医药公司生产，批号：BXGK392)，每次400mg，每天1次；两组患者均连续治疗2周。在治疗期间患者要多卧床休息，清淡饮食。

表1 患者临床资料状况对比

1.4 疗效判定 依据《抗菌药物临床应用指导原则》[6]，患者病原学检测、临床体征及症状、实验室检测都正常者为痊愈；患者病情显著好转，上述四项中有一项没有正常者为显效；患者病情有所改善，但效果不太显著为有效；服药72小时后，患者病情没有任何改变或者病情加重为无效；总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.5 观察指标 ①观察患者临床疗效及不良反应状况；②收集治疗前后患者早晨空腹静脉血5ml，酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清可溶性髓系细胞表达触发蛋白-1(sTREM-1)、C-反应蛋白(CRP)、骨膜蛋白及降钙素原(PCT)含量；③观察患者肺功能改变状况，用德国耶格公司生产Masterscreen型肺功能仪检测治疗前后患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量容积(FEV1)及FEV1/FVC状况。

2.结果

2.1 两组患者临床疗效对比 观察组患者总有效率为92.19%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 患者临床疗效状况对比[例(%)]

2.2 治疗前后患者血清炎性因子含量改变状况 治疗后观察组患者血清sTREM-1，CRP，骨膜蛋白及PCT含量较治疗前、对照组显著降低，差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

表3 治疗前后患者血清炎性因子含量改变状况对比

注：aP<0.05，表示与对照组对比。

2.3 治疗前后患者肺功能指标改变状况 治疗后观察组患者FEV1，FVC及FEV1/FVC较对照组、治疗前显著升高，差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表4。

2.4 患者不良反应状况 治疗期间观察组有4例患者出现恶心，3例患者出现腹泻，总发生率为10.94%；对照组有2例发生皮疹，2例出现腹泻，4例出现恶心，总发生率为12.50%，两组不良反应状况对比差异无统计学意义(χ2=13.587，P>0.05)。

3.讨论

CAP为临床常规老年多发病症，伴随年龄增大，机体各项功能慢慢衰退，致使体内免疫系统功能降低，进而使CAP发生率增加[7]。院外环境下， 老年患者机体抵抗力降低易出现肺部炎症，CAP不同与其他一些肺炎，CAP患者有潜伏期，伴随出现感染症状，临床影像学检测下能够看到浸润性的阴影。相关研究显示，老年CAP群体中超广谱β-内酰胺菌感染率逐年升高，同时临床死亡人数在60%以上，所以临床强化对老年CAP患者治疗对提升老年人身心健康有重要意义[8，9]。

表4 治疗前后患者肺功能指标改变状况

注：aP<0.05，表示与对照组对比。

莫西沙星是第四代喹诺酮类的抗菌药物，药物内引入甲氧基于分子结构第八位碳原子上，使病原菌和药物结合力提升，从而加强了药物穿透细胞壁能力，最终起到强力抗菌作用。另外，莫西沙星对金黄色葡萄球菌及革兰阴性菌疗效显著，并可以使光毒性下降，提升厌氧菌抗菌活性，有效避免形成耐药菌株。老年患者由于自身免疫力低，同时部分患者还伴随有糖尿病、冠心病及高血压等一些基础疾病，有些患者需长时间卧床休息，这样则加速了疾病的出现与进展，体内形成大量炎性因子，进而转变成恶性循环[10，11]。左氧氟沙星为临床治疗老年CAP常用药物，此药虽可使患者病变得到缓解，但患者易出现耐药性，且不能够对疾病达到根治目的。本研究显示，观察组患者总有效率为92.19%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义，说明莫西沙星较左氧氟沙星对患者治疗效果更好。近些年来一些相关研究显示，细菌感染和患者机体内炎症标志物表达间有紧密联系，细菌感染判别的重要指标为炎症标志物，而PCT与CRP为临床最多用炎症标志物，其中CRP为急性炎症时所分泌急性反应蛋白，若细胞感染造成组织或者炎症受损时，机体内CRP含量会迅速上升，但血清CRP特异性比较低，非感染性炎性反应和组织受损等状况下都会造成CRP含量上升，在临床一般结合其他一些指标来共同诊断。PCT为人类降钙素前体物质，正常人血清含量非常低或者检测不到，若出现多器官功能障碍综合征、脓毒症和细菌感染等状况时其含量会显著上升。TREM-1是新发现的新型炎症激发受体，在单核细胞膜和中性粒细胞表面表达，为免疫球蛋白超家族糖蛋白[12]。TREM-1可溶形式为sTREM-1，机体内在炎症产生和进展中有重要影响。骨膜蛋白为一种细胞外基质蛋白，属于成束蛋白家族，相关研究显示其在组织器官发育或者修复重构过程中有重要影响。本文研究显示，治疗后观察组患者血清sTREM-1，CRP，骨膜蛋白及PCT含量较治疗前、对照组显著降低，观察组患者FEV1，FVC及FEV1/FVC较对照组、治疗前显著升高差异均有统计学意义，说明莫西沙星可显著降低患者血清炎性因子含量，改善患者肺功能。患者在治疗初期时采用静脉滴注给药，这样药物能够直接到达病灶位置，患者病情好转以后改变成口服给药，可巩固治疗，减少重复使用药物，节约医疗资源，但临床治疗时还需对患者病情密切观察，依据其临床症状对药物剂量进行调整。

综上所述，莫西沙星较左氧氟沙星对老年CAP患者疗效显著，可降低患者血清炎性因子含量，改善肺功能，且安全性较高。