蒙特利尔认知量表在健康体检老年人群中的应用

孙跃岐 吕春梅 朱江华 徐 虹 张 锐 王 静 董大伟 徐 毅 王宏宇

随着我国老龄化程度的加剧，为了解健康体检中老年人轻度认知功能障碍(MCI)的患病率,我们于2015年对来健康体检老年人群进行了调查。

1.资料与方法

1.1 研究对象 2015来我院健康体检，并能自愿、配合完成全部测查的60岁以上的老年人。除外不合作者，共调查1790人，其中男性1322人，女性468人，年龄60～96岁，平均年龄73.2±8.60岁。60～69岁697人，70～79岁603人，80岁以上490人。文化：受教育年限≤12年265人，受教育年限>1525人。

1.2 方法 受过统一培训的专业人员征得被试者同意后，按统一的指导语，在调查对象或家属协助下，用北京版蒙特利尔认知评估(MOCA)量表对来健康体检的老年人进行筛查评估。由内科医师排除既往被诊断为认知障碍的人群。

1.2.1 MCI入组标准：MCI诊断参考国内肖世富等[1]的诊断标准，经适当修正后制定入组标准为：①年龄≥60岁;②有记忆力减退，尤其是近事记忆或其他认知功能损害主诉；③蒙特利尔认知评估量表(M0CA)总分<26分;④日常生活能力量表(ADL)正常或轻微受损(<26分)；④不符合痴呆的诊断标准。⑤排除严重的躯体疾病、精神疾病。

1.2.2 北京版蒙特利尔认知评估(MOCA)量表：含有如下项目：视空间与执行能力(5分)：包含连线(1分)、复制立方体(1分)、画钟(3分)；命名(3分)；注意力与计算力(6分)：包含数字广度(2分)、数字注意(2分)、100连续减7(3分)；语言(3分)：包括复述(2分)和流畅性(1分)；抽象能力(2分)、延迟回忆(5分)、定向力(6分)：包括时间定向(4分)和地点定向(2分)；满分30分，受教育年限≤12年则得分加1分，≥26分为正常，耗时10分钟左右。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 健康体检老年认知功能障碍的检出情况 以北京版蒙特利尔认知评估量表(MOCA)评分<26分为界值，筛查出827人，老年认知功能障碍的检出率是46.20%。

2.2 健康体检老年轻度认知功能障碍的检出情况 以王炜等[2]研究确定的蒙特利尔认知评估量表(MOCA)评分筛查界值为标准，分别以蒙特利尔认知评估量表(MOCA)评分在 19～25分；不同年龄组MOCA评分界值：<65岁≤25分，65～69岁≤24分，70～74岁≤24分，75～79岁≤23分，≥80岁≤19分；不同受教育年限的评分界值：受教育年限≤12年，MOCA评分≤20分，受教育年限≥13年，MOCA评分≤24分。老年轻度认知功能障碍的检出率情况见表1。

表1 不同蒙特利尔认知评估量表(MOCA)界值的检出率比较

不同界值标准，老年轻度认知功能障碍的检出率分别是39.44%，16.31%，23.30%。三种检出率之间有显著性差异(χ2=404.10,P=0.000,P<0.01)。与2004年汤哲等[3]调查的北京地区轻度认知功能障碍检出率11.6%(标化患病率为8.9%)，也有显著性差异(χ2=233.929,P=0.000,P<0.01)。这可能与其选用的筛查量表(MMSE-简易智力状态检查量表)不同有关。但是如果把年龄和受教育年限结合起来筛查，如受教育年限≤12年，各年龄组均按受教育年限界值；在受教育年限≥13年，74岁以下按受教育年限界值，75岁以上，按年龄界值筛查，检出率是13.07%，与2004年汤哲等[2]调查的北京地区轻度认知功能障碍检出率11.6%，无统计学差异(χ2=1.744,P=1.187,P>0.05)。

3.讨论

以往国内对于认知功能的筛查评估广泛使用MMSE，但实践中发现，很多达到MCI诊断标准，MMSE仍超过26分。蒙特利尔认知量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)，其评估的认知领域全面，是一种高效快速的MCI专用筛查工具。有研究已表明，MoCA具有很好的信效度，重测信0.92，Cronbachct系数为0.83，与MMSE关联系数为0.87，对MCI的测查，选取截断点26分，MoCA的敏感性为0.90，特异性为0.87[2]。在本研究中，MoCA对老年人群认知障碍的检出率明显高于MMSE，与文献报道基本相符。

目前多数研究[4]都认为年龄和受教育年限是轻度认知功能障碍(MCI)的重要危险因素。本研究分别用三种不同的判定界值来评估筛查，发现单独应用某一界值筛查，都会出现某些缺陷。使用蒙特利尔认知评估量表(MOCA)评分在19～25分太笼统，没有考虑到年龄和受教育年限情况，所以认知功能障碍的检出率就高。使用年龄和受教育年限的界值，检出率会合理一些，但也会出现纳入了某些在某个年龄组或是在受教育年限中是正常的人。如果把年龄和受教育年限结合起来评估筛查，检出率可能会更接近实际情况。所以在采用蒙特利尔认知评估量表(MOCA)对老年人群进行轻度认知功能筛查时，应根据人群的特点综合考虑，不建议采用单一界值进行评估筛查。