上消化道出血内镜下注射和喷洒立止血治疗的观察

李娜 沈阳医学院附属中心医院 （辽宁 沈阳 110024）

内容提要： 目的：观察上消化道出血内镜下注射和喷洒立止血的治疗效果。方法：选择2017年3月～2018年1月本院收治的68例非静脉曲张性上消化道出血患者，随机分为对照组和观察组，各34例。对照组采用内镜下肾上腺素喷洒及注射治疗，观察组采用内镜下立止血喷洒及注射治疗，对比两组治疗效果、止血情况，并监测两组不良反应发生率。结果：观察组总有效率为91.18%（31/34），显著高于对照组（79.41%，27/34），P＜0.05。观察组平均止血时间（22.03±7.13）h显著少于对照组（32.06±7.15）h，P＜0.05。观察组不良反应发生率为11.76%（4/34），显著低于对照组（26.47%，9/34），P＜0.05。结论：内镜下注射和喷洒立止血治疗上消化道出血快速有效，临床应用安全可靠。

非静脉曲张性上消化道出血是消化内科常见急症，患者出血量较大，部分患者可采用静脉给药止血，但是严重者治疗效果不佳，内镜下止血是目前较为可行的治疗方式。目前，内镜下止血的方式、方法较多，止血药物喷洒立止血及注射治疗临床应用较多，其中内镜下注射和喷洒治疗应用较多[1]。为进一步探明内镜下注射和喷洒立止血治疗上消化道出血的临床疗效，本次研究选择2017年3月～2018年1月本院收治的68例非静脉曲张性上消化道出血患者，对比分析了立止血与去甲肾上腺素的实际止血效果，现总结报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3月～2018年1月本院收治的68例非静脉曲张性上消化道出血患者，随机分为对照组和观察组，各34例。两组患者均因呕血、黑便入院，经胃肠内镜探查发现出血病灶。观察组男18例，女16例，年龄28～76岁，平均（49.16±21.03）岁，病因：8例食管炎出血，14例消化性溃疡，5例出血糜烂性胃炎，5例应激性溃疡，其他2例。对照组男20例，女14例，年龄29～76岁，平均（49.02±20.51）岁，病因：7例食管炎出血，15例消化性溃疡，6例出血糜烂性胃炎，4例应激性溃疡，其他2例。两组患者在年龄、病因等一般资料方面，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用内镜下肾上腺素喷洒及注射治疗：肾上腺素注射液（北京双鹤药业股份有限公司，国药准字H11021685，1mL:1mg），与生理盐水混合配置成浓度为1:10000的溶液，采用该混合液反复冲洗，吸除胃内容物，直至病灶充分显露；病灶及周围1～3mm范围内进行多点注射，直至出血止住，每处注射量不超过2mL，总量不超过20mL。

观察组采用内镜下立止血喷洒及注射治疗：采用生理盐水反复冲洗，吸除胃内容物，直至病灶充分显露；注射用血凝酶（巴曲亭，蓬莱诺康药业有限公司，国药准字H20041419，1KU），1KU加蒸馏水稀释成5～10mL，对病灶进行局部喷洒；出血点及周围1～3mm，浅穿刺，3～4点注射，注射量为1～2Ku；病灶附着凝血块，向凝血块内直接注1～2Ku；裸露血管及血管断端注入1～2Ku，若出现量较大，可采用立止血小纱球直接压迫血管5～10min。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效评价

两组患者临床疗效评估均参考《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2015年）》[2]相关标准：显效，治疗后24h内患者便血及呕血等临床症状基本消失，血红蛋白浓度稳定，大便潜血试验阴性；有效，治疗后24～72h内患者便血及呕血等临床症状停止，血红蛋白浓度下降停止，大便潜血试验阴性；无效，治疗72h后，上消化道出血症状仍未控制或病情恶化及死亡者。总有效率=（样本数-无效）/样本数。此外，统计两组患者止血时间，计算各组平均止血时间，并进行组间比较。

1.3.2 不良反应监测。

两组患者治疗中及治疗后密切监测是否发生不良反应情况，对比两组患者不良反应发生率。

1.4 统计学分析

本次研究采用SPSS20.0统计学软件分析所有数据，计量资料采用t检验；采用χ2检验计数资料，P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组显效17例、有效14例、无效3例，总有效率为91.18%；对照组显效10例、有效17例、无效7例，总有效率为79.41%；观察组总有效率为91.18%（31/34），显著高于对照组（79.41%，27/34），P＜0.05，有统计学意义。

2.2 两组止血时间及再出血情况统计

观察组平均止血时间（22.03±7.13）h显著少于对照组（32.06±7.15）h，P＜0.05，有统计学意义。

2.3 不良反应情况比较

观察组出现腹痛2例，腹泻2例，无其他不良反应者，不良反应发生率为11.76%（4/34）；对照组出现腹痛4例，腹泻3例、胸闷2例，不良反应发生率为26.47%（9/34），P＜0.05，有统计学意义。

3.讨论

近年来，胃肠内镜技术迅速发展，目前已经广泛应用于消化科、急诊科等临床领域，为上消化道出血提供了切实可行的治疗途径。胃肠内镜止血的方式方法及药物较多，尚无统一的治疗方法，而不同药物、不同给药方式下止血效果差异性也较大，因而有必要探索更为可靠、高效的治疗方案。

内镜下注射和喷洒治疗上消化道出血的疗效确切，临床治疗中多采用肾上腺素、去甲肾上腺素注射和喷洒治疗，其收缩血管作用较强，可实现快速止血的效果，但是存在组织坏死、微小血管渗血情况，部分患者疗效不佳。立止血为注射用血凝酶，是治疗出血及出血性疾病的常用药物，其可促进血小板及其他凝血因子发生凝血反应，进而发挥止血作用[3]。上消化道出血相关文献报道显示，立止血内镜下注射和喷洒治疗效果较好，止血迅速且成功率高，二次出血风险较低，临床应用效果较高[4]。本次研究也发现，观察组总有效率高达91.18%（31/34），显著高于对照组（79.41%，27/34），P＜0.05，且观察组平均止血时间（22.03±7.13）h显著少于对照组（32.06±7.15）h，P＜0.05，可知立止血对上消化道出血的控制效果较好，作用迅速且可靠。立止血的不良反应较少，临床文献报道显示，几乎无明显不良反应，临床应用安全性优于去甲肾上腺素[5]。本次研究也发现，观察组不良反应发生率为11.76%（4/34），显著低于对照组（26.47%，9/34），P＜0.05，可知在安全性方面，立止血更为理想，可作为内镜下注射和喷洒治疗的首选药物。

综上所述，内镜下注射和喷洒立止血治疗上消化道出血快速有效，临床应用安全可靠。