微创手术治疗脑室内积血并脑积水的临床分析

张一楠 张永惠 宫卫东 张春雨 抚顺矿务局总医院神经外科 （辽宁 抚顺 113008）

内容提要： 目的：对脑室内积血合并脑积水患者采取微创术治疗效果进行探析。方法：回顾分析2016年10月～2017年10月抚顺矿务局总医院神经外科收治的93例脑室内积血并脑积水患者的临床资料，根据手术方法分成探究组（50例）和常规组（43例），常规组采取传统开颅术治疗，探究组采取微创术治疗，对比分析两组手术效果。结果：探究组手术时间、术中出血量及术后住院时间均显著低于常规组（P＜0.05）；探究组术后6个月神经功能缺损量表、生活能力自量表评分均优于对照组（P＜0.05）；探究组临床总有效率为91.7%，术后并发症率为7.0%，常规组分别为78.8%、22.2%，差异有统计意义（P＜0.05）。结论：采取微创手术治疗脑室内积血并脑积水，手术时间短，创伤小，术后并发症少，预后良好。

脑室内积血是临床常见一种急危重脑血管疾病，有较高病死率与致残率。脑积水是其常见并发症，是因脑室内积血影响到脑脊液正常排出，而致蛛网膜下腔内潴留大量液体引起。临床上一般采取手术治疗，传统开颅术创伤较大，术后易发生并发症，整体效果不太理想[1]。近年来，随着临床微创技术创新和发展，微创手术在脑血管病症治疗中逐步应用开来。本文回顾了本院脑室内积血合并脑积水患者的临床手术情况，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性研究2016年10月～2017年10月抚顺矿务局总医院神经外科接治的93例脑室内积血合并脑积水患者的临床资料。患者均通过颅脑CT、MRI等检查确诊，符合《中国脑血管病防治指南》诊断标准[2]。所有患者为首次发病，近期未用抗凝血药物，且在发病后2h内送院诊治，入院时格拉斯昏迷评分为（GCS）3～8分。患者均对手术方法知情并同意。排除肝肾功能不全、心脏病、凝血机制障碍、脑肿瘤等患者。依照手术方法不同分成两组。探究组50例，男29例，女21例；年龄57～75岁，平均（65.5±3.4）岁；出血部位：基底节24例，丘脑13例，小脑8例，脑叶5例；积血量平均（32.5±3.1）mL。常规组43例，男24例，女19例；年龄55～78岁，平均（66.1±3.7）岁；积血量平均（33.1±2.7）mL。2组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后均给予吸氧、降颅压、止血、利尿、血压控制、营养神经、维持水电解质平衡等基础治疗。常规组行传统开颅术治疗，患者全麻，根据患者脑室内积血情况作马蹄形或者弧形切口，再锯骨成窗，呈“十”字形将硬脑膜切开，逐层切开并分离脑组织与蛛网膜直到积血腔，在显微镜下清除积血、血肿，并清理积水，再妥善止血，留置引流管，逐层关闭切口。探究组行微创术治疗，患者局麻，选取患者前额中线旁约2cm处和发际线后约2cm处为穿刺点，用尖刀在穿刺点作一道约0.5cm切口，自头侧进针约5cm，再拔出针芯，沿着穿刺针缓缓置入分流管直到椎管腰大池3.5～4cm处，往患者腹侧作皮下隧道。然后选择额前上棘、右下腹以及脐连线中外1/3部位置入穿刺套针，拔出针芯，把末端分流管妥善置进盆腔内，分别和近、远端分流管与阀门相连。完成后用生理盐水对引流管进行充分冲洗，把0.9%生理盐水4mL+3万U尿激酶混合液缓缓注入脑室下，夹闭引流管4h后开放，2次/d。引流过程中，每3d取适量脑脊液检查，以便掌握有无出现颅内感染。通过头颅CT实时监测，待积血、血肿完全消失后停止，如病情无变化，体征稳定，可拔管。

观察并记录两组患者手术时间、术中出血量及术后住院时间及术后并发症情况。在术前、术后6个月应用NIHSS量表评测患者神经功能恢复情况。应用ADL评测患者生活自理能力恢复情况。

1.3 统计学分析

2.结果

探究组手术时间（52.82±8.33）min，术中出血量（48.72±3.24）min，术后住院时间（17.75±4.17）min；常规组手术时间（65.13±10.25）min，术中出血量（92.14±3.60）min，术后住院时间（23.25±5.15）min。两组手术指标差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

探究组术后出现肺部感染、硬膜下积液各1例；常规组出现肺部感染、硬膜下积液各3例，上消化道出血1例。两组并发症率（4.0%对16.3%）差异有统计意义（χ2=4.117，P＜0.05）。

探究组和常规组患者术前NIHSS评分分别为（27.18±3.35）分和（27.10±3.42）分，ADL评分分别为（5.63±3.52）分和（35.24±3.74）分，差异均无统计学意义。术后随访6个月，探究组和常规组NIHSS评分分别为（5.31±1.17）分和（12.19±1.27）分，ADL评分分别为（62.25±4.26）分和（50.13±4.51）分，组间评分差异均有统计学意义，组内评分比较，观察组更优于对照组（P＜0.05）。

3.讨论

脑室出血并脑积水治疗关键是及时清除颅内积血、血肿，减轻血肿对脑组织压迫损害，减少致残和死亡发生[3]。传统开颅术可有效清除血肿，改善患者症状，但创伤大，术后并发症风险较高，预后较缓，在临床上受到一定限制[4]。近年来，微创手术脑出血治疗中广泛应用。相比传统开颅手术，其具有以下优势：（1）局部麻醉下手术可减小麻醉药物对患者影响，降低了术后并发症风险；（2）手术时间较短，操作便捷，分流管固定牢靠，且应用可调压分流管，能够有效避免患者脑脊液被引流，可减少颅内感染风险；（3）减少对大脑重要功能区损伤，降低术后肢体功能障碍等后遗症风险；（4）手术切口小，可减轻患者痛苦，术后康复快，缩短住院时间，进而减少治疗费用。本研究中，探究组患者采取微创术治疗在手术时间、术中出血量及术后住院时间上均显著低于常规组，术后并发症发生率为4.0%，低于对照组的16.3%。表明微创手术安全性和有效性整体优于传统开颅术，与王智勇等[5]报道基本一致。术后随访6个月，研究组患者的NIHSS评分、ADL评分均优于常规组（P＜0.05）。可见，微创术可有效改善脑室积血并脑积水患者颅脑血循环，降低颅内压，促进神经功能恢复。