经皮外固定复位器械联合椎体成形术治疗老年胸腰椎压缩骨折

何涛 中国人民解放军第988医院开封院区骨科 （河南 开封 475000）

内容提要： 目的：研究分析经皮外固定复位器械联合椎体成形术治疗老年胸腰椎压缩性骨折的临床效果。方法：选取本院老年胸腰椎压缩性骨折患者100例，选取时间为2016年1月～2018年10月，均是采取经皮外固定复位器械联合椎体成形术治疗，记录本组患者的术中出血量、手术时间，并对比手术前后的疼痛程度（VAS评分）、后凸Cobb角及椎体前缘高度比值。结果：本组100例手术均取得了成功，手术时间为（72.56±10.63）min，术中出血量为（115.72±22.46）mL；术后1d疼痛程度（VAS评分）较术前明显减轻，术后的后凸Cobb角明显下降，椎体前缘高度比值要高于术前，P＜0.05。结论：经皮外固定复位器械联合椎体成形术治疗老年胸腰椎压缩性骨折具有显著疗效，能够有效促进骨折的愈合，且创伤小，手术成功率高。

胸腰椎压缩性骨折是外科中较为常见的一类脊柱骨折，以老年人多见，其病因主要是发生了老年骨质疏松或是创伤所导致，骨折多发生于上胸段与下腰段[1]。目前临床上的治疗主要是以手术为主，但传统开放手术治疗创伤较大，不利于患者的康复。随着微创技术的不断发展，胸腰椎压缩性骨折的手术治疗中微创技术被广泛的运用[2]。本文是以经皮外固定复位器械联合椎体成形术治疗老年胸腰椎压缩性骨折，并对其临床效果进行研究分析。具体如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

在本院选取老年胸腰椎压缩性骨折患者100例，时间范围为2016年1月～2018年10月。其中男性59例，女性41例。年龄65～82岁，平均（73.54±5.23）岁；Frankel分级：D级46例，E级54例。所有患者均是经影像学检查且符合老年胸腰椎压缩性骨折的临床诊断标准。

纳入标准：①年龄大于60岁；②新鲜骨折患者；③均为自愿参与本次研究；④均伴有骨质疏松症。排除标准：①陈旧性或病理性的骨折；②不符合进行手术治疗的标准患者；③伴严重精神异常或不愿配合研究的患者。

1.2 方法

经皮外固定复位器械是由连接杆（2根）、椎弓根螺钉（2枚）、连接器（4个）构成，其间可以通过专选和自由移动来适应各种类型的椎体骨折，并且将椎体前后缘撑开。手术操作：取俯卧位，行硬膜外麻醉，气管插管，采用C型臂机X射线扫描监视，将4枚椎弓根螺钉置入到伤椎两侧的经皮椎弓根位置，直至椎体前后缘，并对外固定复位器械进行安装，通过横向提拉及纵向撑开复位，达到解剖复位后对外固定复位器械进行固定。将不必要的椎弓根螺钉剪除，在X射线透视下，取椎体前1/3处使用穿刺针注入3～6mL骨水泥，若是出现骨水泥外漏，则停止注入，待椎体固化后，将骨水泥穿刺针和复位器械取出，对手术创口进行缝合与消毒处理。

1.3 观察指标与判定标准

观察并记录老年胸腰椎压缩性骨折患者的术中出血量、手术时间，采用VAS评分标准对术前与术后1d的疼痛程度进行评分，对比手术前后的后凸Cobb角、椎体前缘高度比值。

1.4 统计学分析

本次研究所采用的核算软件为：SPSS 22.0版本，其中两组本组老年胸腰椎压缩性骨折患者的术中出血量、手术时间、疼痛程度（VAS评分）、后凸Cobb角、椎体前缘高度比值采用“±s”的形式来表示，若P＜0.05，则本组老年胸腰椎压缩性骨折患者的数据具有统计学意义。

2.结果

本组100例老年胸腰椎压缩性骨折手术均取得了成功，其中手术时间为53～105min，平均（72.56±10.63）min；术中出血量为85～190mL，平均（115.72±22.46）mL；术前疼痛程度（VAS评分）为（6.90±1.33）分，术后1d为（2.59±0.43）分，两组数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后的后凸Cobb角要明显低于术前，椎体前缘高度比值要高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

椎体成形术在最早期主要是用于对C2椎体侵袭性血管瘤的治疗，后来逐渐地被运用于骨质疏松症患者发生的脊柱压缩性骨折治疗[3]。近年来，随着微创技术的不断发展，椎体成形术在脊柱微创术式中被广泛地应用。但是在于老年胸腰椎压缩性骨折的治疗中，单独采用经皮椎体成形术或是单独采用复位治疗，其治疗的效果并不理想，不能使伤椎高度彻底的恢复，容易导致脊柱后凸出现畸形恢复等，其预后不佳[4]。经过不断的临床探索与研究，有不少的临床外科医师和学者提出将PVP术式和外固定复位器械相结合，通过经皮外固定复位器械将椎体复位达到满意的效果，使椎体前后缘的高度彻底恢复，并以椎体成形术相配合，将椎体固化，能够有效地促进椎体骨折的愈合，恢复椎体功能。

外固定复位器械的种类较多，本院主要是以联动压缩、撑开-压缩及联动撑开三种模式使用最多，不同的复位器械适用于不同的压缩性骨折类型[5]。联动压缩模式主要适用于未出现椎体前后缘高度丢失的椎体前缘压缩性骨折患者，在压缩程度的操作上，要使操作杆高于支撑杆，并将其旋转撑开，选择中柱作为放置的支点，在不会对椎体后缘的高度产生影响的基础上使椎体前缘的高度恢复。撑开-压缩模式主要适用于在椎体压缩程度不一且前缘高于后缘的压缩性骨折患者，轻微地将支撑杆撑开，并对操作杆进行压缩，适当地将后缘恢复，较大程度地将前缘高度恢复。联动撑开模式主要适用于前后缘均是有明显压缩的骨折患者，将椎体的前后缘高度同时进行复位，外固定复位器械为双支点能够使骨折更好的恢复，将椎体前后缘的高度恢复，并使手术创伤减轻。根据研究结果显示：本组100例老年胸腰椎压缩性骨折手术均取得了成功，手术时间短，术中出血量少；术后1d的疼痛程度（VAS评分）为（2.59±0.43）分，与术前相比要明显减轻，P＜0.05；术后的后凸Cobb角要明显低于术前，椎体前缘高度比值要明显高于术前，P＜0.05。由上可知，对老年胸腰椎压缩性骨折采用经皮外固定复位器械联合椎体成形术治疗具有着良好的治疗效果，手术成功率高，且创伤性小。

综上所述，经皮外固定复位器械联合椎体成形术治疗老年胸腰椎压缩性骨折具有显著的疗效，能够明显缓解患者的疼痛，有效促进骨折的愈合，且手术安全性高，创伤性小。但本次研究所选取的研究对象较少，且观察的手术治疗方式单一，调研结果可能存在偏差，有待进一步地深入研究。