慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻内镜手术前后的嗓音对比

杨蕊 续珊 摘译 陈始明,2 审校

1 武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科(武汉 430060)； 2 武汉大学耳鼻咽喉头颈外科研究所

慢性鼻窦炎(chronic rhinosinusitis, CRS)是一种慢性鼻腔鼻窦黏膜炎性疾病，根据有无鼻息肉可分为慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis with nasal polyps, CRSwNP)和慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis without nasal polyps, CRSsNP)。CRSwNP约占CRS患者的25%～30%，其主要症状为鼻塞、流脓涕、打喷嚏和嗅觉障碍。有调查显示CRS尤其是CRSwNP对患者生活质量(quality of life，QoL)的影响已经超过了诸如充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺病和心绞痛等慢性疾病。

嗓音的产生依赖于三个要素：气流、声带振动以及由喉、咽、口腔、鼻腔及鼻窦构成的共鸣系统。鼻音是鼻腔共鸣障碍导致的语音异常，当鼻腔鼻窦罹患疾病时，可导致鼻腔共鸣功能异常，从而影响嗓音质量。尽管有研究证实鼻内镜手术治疗(endoscopic sinus surgery, ESS)后CRSwNP患者生活质量及相关症状得以改善，但少有研究报告其对嗓音质量的影响。本研究旨在评估CRSwNP患者ESS前后生活质量尤其是嗓音改变情况。

该研究纳入2015年7月至2016年5月期间在三级转诊医院接受ESS治疗的CRSwNP患者共50例(男26例，女24例，年龄>18岁，平均年龄47.9岁)。所有患者术前4周内均未接受口服皮质类固醇激素治疗，伴有胃食管反流的患者在研究期间维持其治疗以控制混杂变量的影响。排除标准包括CRSsNP患者、未按时随访的患者、术前4周内接受口服皮质类固醇激素治疗的患者，以及患有影响鼻黏膜的全身性疾病的患者(如：免疫缺陷疾病、囊性纤维化、肉芽肿病、血管炎等)。所有患者术后均每日用1 mg倍他米松或1 mg布地奈德灌洗鼻腔，为期3个月。

ESS术前及术后3个月，由资深鼻科医生及喉科医生分别对患者进行鼻内窥镜及喉镜检查，并进行主观嗓音质量评价，主要评价指标为患者自觉症状评估(patient-reported outcomes, PROMs)，包括鼻腔鼻窦症状量表(22-item sino-nasal outcome test, SNOT-22)以及嗓音障碍指数量表(10-item voice handicap index-10, VHI-10)。

采用双尾配对样本t检验对CRSwNP患者手术前后SNOT-22及VHI-10评分进行统计分析。患者术前SNOT-22评分为57.6分，VHI-10评分为17.1分，术后3个月分别为15.8和2.4分，术后评分较术前均显著降低(SNOT-22降低41.8；VHI-10降低14.7)，差异有统计学意义(P<0.01)，提示ESS术后CRSwNP患者QoL及嗓音质量均得到有效改善。

上气道解剖结构与鼻腔气流量密切相关，鼻腔粘膜局部减充血剂的使用可显著降低鼻腔阻力，提高鼻流量值。Soneghet等发现，CRSsNP患者ESS术后1个月的鼻流量值相较术前显著增加，鼻腔共鸣功能得以改善。此外，Hong等发现鼻息肉患者鼻窦手术后鼻流量值显著改善并趋于正常。上气道手术，如鼻中隔成形术和扁桃体切除术，已被证明可显著改善嗓音质量。Celik等证明，鼻中隔成形术术后，患者VHI-10评分显著下降。Behrman等也评估了患者鼻中隔成形术、鼻咽成形术和扁桃体切除术后VHI评分，尽管未达到统计学差异，但VHI值可见明显下降。Acar等检测了43例CRSsNP患者ESS术前及术后6周的嗓音声学指标，发现其频率微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)、基频(frequency)以及谐噪比无显著差异，但随着鼻息肉的严重程度增加，嗓音质量的变化愈加明显。对此作者认为由于CRSwNP是一种慢性炎症性疾病，其鼻后分泌物含有大量炎症介质，导致声带粘膜的炎性改变，从而影响嗓音质量。De Labio等研究慢性鼻塞对儿科患者发音的影响，发现鼻塞组患儿中发音障碍率为76.6%；对鼻塞儿童进行视频喉镜检查显示，鼻塞儿童中58%伴有声带褶皱、充血、淤血，甚至喉部病变，如：结节或粘膜增厚。该研究采用主观评价量表验证了鼻窦手术有助于改善CRSwNP 患者的嗓音质量，其与嗓音声学分析以及喉镜等客观检测手段的联合使用将为研究其他鼻腔疾病(包括鼻中隔偏曲，鼻瓣功能障碍和过敏性鼻炎)提供新的思路。

(摘译自：Voice outcomes after endoscopic sinus surgery in patients with chronic rhinosinusitis with nasal polyposis. Laryngoscope,2019, 129:299.)