腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤术后妊娠的影响

曹海华 大石桥市中心医院妇科 （辽宁 营口 115100）

内容提要： 目的：对比子宫肌瘤患者不同剔除术对患者妊娠的影响。方法：取2014年3月～2015年3月收治的子宫肌瘤患者88例为研究对象，随机均分成对照组和观察组。对照组采用经腹子宫肌瘤剔除术，观察组采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术，对比两组患者术中出血量、术后住院时间等相关指标。结果：两组妊娠例数，术后流产率和妊娠类型上比较，均无统计学意义。观察组术后出血量少，住院时间更短，提示对子宫造成的伤害更低。其中子宫肌瘤位置与盆腔粘连是影响术后妊娠的重要因素。结论：经腹子宫肌瘤剔除术和腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤均是安全的，但腹腔镜子宫切除术具有出血量少、术后恢复快，对患者自然妊娠的影响更小等优点。两种手术均须在术中观察患者子宫肌瘤位置和是否有盆腔粘连情况。

子宫肌瘤多为良性，高发期为45～55岁女性，发病于孕龄女性可影响其子宫功能，造成不孕[1]。临床治疗中可以采用腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术完成子宫肌瘤切除。研究显示，两组手术对于妊娠造成一定的影响，可能带来子宫破裂的风险，但目前尚无明确的临床证据。笔者详细分析了两种手术方法的术中出血量、术后住院时间等基本指标，对妊娠结局的影响，并阐述了影响患者妊娠的具体因素，具有临床价值，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

取2014年3月～2015年3月收治的子宫肌瘤患者88例为研究对象，随机分成对照组和观察组各44例。年龄27～45岁，平均（39.2±3.7）岁。所有患者均经过本院专业检查确诊为良性子宫肌瘤。纳入标准：年龄在45岁以下，性生活正常且超过1年，无避孕措施且男方精液检查正常的不孕患者；排除标准：排除非子宫平滑肌瘤患者以及合并严重的心肾、血液类疾病患者、已发展为子宫内膜癌。两组患者一般资料对比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均由本院专业手术医生和护理人员完成。其中对照组行经腹子宫肌瘤剔除术。患者取仰卧位，行全身麻醉，常规消毒后经患者腹部切开进入腹腔，检查腹腔病变情况，进行病变组织剔除后缝合。观察组采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术。患者取仰卧位，行全身麻醉和常规消毒，以麦氏点的方法确定子宫肌瘤位置及尺寸，使用电凝钩打开肌瘤包膜，取出肌瘤。进行检查以保证肌瘤全部切除。对比两组患者术后出血、是否出现子宫破裂等情况。对患者进行2年的随访，记录其自然妊娠情况。

1.3 观察指标与判定标准

观察两组术后基本指标，包括术中出血量，肛门排气时间和术后住院时间，数据越低，手术效果越好。观察两组患者的妊娠结局，包括妊娠例数，剖宫产例数和自然分娩例数和流产率。观察并记录发生子宫粘连患者和未发生患者的妊娠结局，观察子宫肌瘤位置对于妊娠结局的影响。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0完成数据对比分析，计量资料数据采用x±s来表示，检验方法为采用t检验；计数资料用%表示，检验方法为χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组术后指标和并发症比较

对照组患者平均出血量（100.3±2.7）mL、术后肛门排气时间（2.6±0.8）d、术后住院时间（5.5±1.0）d，其中发生切口感染2例、尿频1例，腹痛2例；观察组患者平均出血量（90.5±2.3）mL、术后肛门排气时间（2.1±1.0）d、术后住院时间（4.0±0.5）d，其中发生切口感染1例、尿频1例，腹痛0例；两组患者术后基本指标对比，具有统计学意义（P＜0.05）。在并发症比较上，观察组优于对照组，但无明显差异（P＞0.05）。

2.2 两组术后妊娠结局

对照组术后6个月内妊娠14例，术后6～16个月妊娠10例，术后12～24个月妊娠7例，总妊娠率72.75%。其中包括剖宫产16例，自然分娩15例。术后流产9例，流产率20.45%；观察组6个月内妊娠13例，术后6～16个月妊娠11例，术后12～24个月妊娠6例，总妊娠率70.45%。其中包括剖宫产14例，自然分娩16例。术后流产8例，流产率18.12%。两组妊娠结局比较数据差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 不同部位子宫肌瘤术后妊娠率的比较

共检查浆膜下肌瘤40例，术后妊娠31例；肌壁间肌瘤31例，术后妊娠16例，黏膜下肌瘤34例，术后妊娠17例，可见浆膜下肌瘤术后妊娠率较高，而肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤术后妊娠率明显降低。

2.4 两组功能盆腔粘连与妊娠率的关系

观察组重度盆腔粘连3例，妊娠率33.3%（1/3），轻度宫腔粘连21例，妊娠率71.43%（15/21）无宫腔粘连20例，妊娠率70%（14/20）；对照组重度宫腔粘连4例，妊娠率25.0%（1/4），轻度宫腔粘连22例，妊娠率58.18%（13/22）无盆腔粘连18例，妊娠率85%（17/20）；两组数据差异无统计学意义（P＞0.05）。但组间数据差异比较，则具有明显统计学意义（P＜0.05），无盆腔粘连患者术后妊娠率明显高于有宫腔粘连患者。

3.讨论

子宫肌瘤多为女性子宫内所患良性肌瘤，根据位置不同可以分为黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤和肌壁间肌瘤[2]。临床手术治疗为主，包括腹腔剔除术和经腹子宫剔除术两种。有研究表明，两者均具有一定的流产率。为进一步研究两种手术后，对患者妊娠的影响，笔者将所在医院收治的若干患者术后妊娠结局进行报告。并将结论分析如下。首先，数据显示两种手术均是安全的，而腹腔镜手术由于无需开腹，因此出血量较少，患者恢复时间较短，具有一定的优势。在对妊娠结局的影响中，对照组妊娠率72.75%，观察组妊娠率70.45%，排除其他影响因素，两组无明显的差异。但不同肌瘤位置和发生宫腔粘连程度对妊娠结局造成的影响较大。本次研究中，两组发生重度宫腔粘连患者的妊娠率分别为25.0%和33.3%，均较低，而无宫腔粘连则均高于70%。可以说明，肿瘤大小对于妊娠结局的影响较小，但是肿瘤位置对于妊娠结局的影响却较大。其中肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤由于影响患者月经情况，造成不孕的概率较大。但也有研究表明，如子宫肌瘤尺寸过大，则可能对子宫造成严重压迫而出现不孕的可能性。另外，对影响患者妊娠的因素还包括子宫内膜供血不足，肌瘤导致子宫收缩无规律等。此外，本次研究笔者也对盆腔粘连与妊娠率的关系进行了统计。宫腔粘连主要是由于手术过程中和术后造成，对子宫肌瘤手术而言，无法完全避免。研究结果显示，子宫粘连发生与否及其发生程度均对妊娠结局造成影响。粘连程度越大，妊娠概率越低。本次研究中，对照组共发生宫腔粘连26例，观察组共24例，虽无明显差异，但与其他研究对比发现，腹腔镜子宫肌瘤剔除术造成的粘连率和粘连程度更低。

综上所述，经腹子宫肌瘤剔除术和腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤均是安全的，但腹腔镜子宫切除术具有出血量少、术后恢复快，对患者自然妊娠的影响更小等优点。