小儿良性癫痫伴中央颞区棘波患儿的临床分析及其脑电图表现

车圆圆 江西省儿童医院 （江西 南昌 330006）

内容提要： 目的：探讨小儿良性癫痫伴中央颞区棘波患儿的临床分析及其脑电图表现。方法：选取良性癫痫伴中央颞区棘波患儿138例，回顾性分析其临床资料。结果：本组患儿中男85例，女53例，年龄1～12岁，平均（8.5±2.2）岁；发病时间主要集中于刚入睡或凌晨快睡醒时，睡眠过程中痫样放电发生率为61.59%。结论：儿童良性癫痫伴中央颞区棘波的发生受年龄影响，临床发作和睡眠密切相关，发作期间脑电图存在典型表现。

儿童良性癫痫伴中央颞区棘波易发人群为学龄前儿童，其在临床儿科中具有较高的发病率，也被称之为儿童良性Rolandic癫痫，其患儿数量占全部儿童癫痫数量的15%～20%[1]。发病年龄主要集中在3～13岁，其中80%的发病儿童年龄为6～10岁，通常可取得良好预后。在对儿童良性癫痫伴中央颞区棘波进行诊断时，需依靠其典型临床表现以及脑电图特点[2]。本次研究就选取良性癫痫伴中央颞区棘波患儿138例，探讨小儿良性癫痫伴中央颞区棘波患儿的临床分析及其脑电图表现。报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年2月～2018年12月本院收治的良性癫痫伴中央颞区棘波患儿138例，病程1d～4年，全部患儿的病情均符合国际抗癫痫联盟制定的癫痫诊断标准，同时对存在产伤、先天性疾病、窒息、精神运动发育异常、由其他病因所导致的抽搐症状的患儿进行排除，且本次研究内容取得患儿监护人的知情同意。其中12例患儿存在热性惊厥史，13例患儿存在癫痫家族史。全部患儿均具备正常的智力和运动系统发育。

1.2 方法

全部患儿均接受脑电图仪监测，仪器型号为日本三联株式会社生产的SHK5500型，应用国际10～20系统对头皮电极进行安放，在患儿头皮上涂抹导电膏后，对盘状电极进行粘贴，同时采用弹力电极帽进行固定，并在患儿双侧三角肌表面、心前区、右锁骨下、双侧骨四头肌表面对电极进行暗访，对患儿清醒安静状态和睡眠过程中的脑电图进行记录。同时为患儿实施睁闭眼、闪光刺激和过度换气等试验，如果在监测过程中患儿的病情发作，则由家长开展标记，记录时间为4h，记录完成后，回放记录资料，对患儿不同状态下的脑电图以及临床发作表现进行分析。

2.结果

2.1 患儿的发病年龄分析

本组患儿中男85例，女53例，年龄1～12岁，平均（8.5±2.2）岁，其中1～6岁患儿共15例，所占比例为10.87%；6～10岁患儿共111例，所占比例为80.43%；10～12岁患儿共12例，所占比例为8.70%。

2.2 患儿的发作时间和发作持续时间分析

小儿良性癫痫伴中央颞区棘波的发作受到睡眠的影响，其中病情发作于刚入睡或凌晨快睡醒时的患儿共85例，所占比例为61.59%，病情发作于夜间睡眠中的患儿共52例，所占比例为37.68%，病情发作于中午睡眠过程中的患儿共1例，所占比例为0.72%。其中16例患儿的发作持续时间不足1min，所占比例为11.59%，103例患儿的发作时间为1～5min，所占比例为74.64%，19例患儿的发作时间超过5min，所占比例为13.77%，平均发作时间为（3.15±0.31）min。

2.3 发作形式分析

发作形式由患儿家长对患儿最后一次发作的形式进行描述，主要表现为喉部发生、面肌抽动、双眼上翻或斜视、流涎、肢体抽动、局灶性泛化等。其中20例患儿表现为眼睛斜视，所占比例为14.49%；33例患儿表现为喉部发声，所占比例为23.91%；45例患儿表现为流涎，所占比例为32.61%；23例患儿表现为面肌抽动，所占比例为16.67%；109例患儿表现为肢体抽动，所占比例为78.99%；100例患儿表现为局灶性发作，所占比例为72.46%；59例患儿表现为局灶性泛化，所占比例为42.75%。

2.4 脑电图表现

在病情发作过程中，患儿具备正常的脑电图背景活动，其中2例患儿在清醒期间发生痫样放电，所占比例为1.45%；133例患儿在睡眠过程中发生痫样放电，所占比例为96.38%；3例患儿脑电图监测中未发现明显痫样放电，所占比例为2.17%。痫样放电形式主要为棘波、尖波和棘慢复合波，既可表现为散在出现，也可表现为连续出现，中央和（或）颞区为主要放电区域，其中48例患儿放电区域主要为左侧中央颞区，47例患儿放电区域主要为右侧中央颞区，43例患儿放电区域主要为双侧中央颞区。

3.讨论

儿童良性癫痫伴中央颞区棘波在临床儿科中属于多发病和常见病，国际抗癫痫联盟在2001年将儿童良性癫痫伴中央颞区棘波归为特发性儿童局灶性癫痫，而在2017年该组织又将其归为自限性局灶性癫痫[3]。目前研究报道中关于儿童良性癫痫伴中央颞区棘波的病因尚无统一定论，大部分学者均认为儿童良性癫痫伴中央颞区棘波的发生主要受到常染色体显性遗传伴年龄依赖性外显，而导致疾病发生的基因可能是GRIN2A，也可能受到患儿脑发育障碍的影响[4]。

儿童良性癫痫伴中央颞区棘波的临床发作受到睡眠的影响，主要呈现为局灶性发作，且发作具备特征性，通常由口面部发作，年龄较大的患儿可主诉存在口咽部感觉异常、面部疼痛、麻木等，且患儿容易出现喉部发生。部分患儿会发生吞咽、无法言语。患儿发作次数随个体存在较大差异，大约10%的患儿一生只发作1次。本次研究结果显示，本组患儿中男85例，女53例，年龄1～12岁，平均（8.5±2.2）岁，6～10岁患儿共111例，所占比例为80.43%，这也和前人研究报道中6～10岁为疾病高发年龄段基本相符。部分家长称患儿出现全面性发作，可能是由于患儿的局灶发作时间较短，患儿家长未能及时发现有关。

脑电图是对儿童良性癫痫伴中央颞区棘波进行诊断的重要方式，在病情发作的过程中，脑电图背景活动不会出现明显异常，且具备正常睡眠结构，在中央颞区会出现高波幅复相或双相棘波、尖波或棘（尖）慢复合波，放电可呈现为局限性，也可呈现为放射性，大部分患儿均于睡眠期出现脑电图异常放电，特别是非快速眼动睡眠期，且相较于清醒期，睡眠期的放电发生率更高[5]。若临床怀疑患儿发生儿童良性癫痫伴中央颞区棘波，而在清醒期未发现异常放电，则需要开展睡眠期脑电图监测，需要注意的是，个别正常儿童或良性枕叶癫痫患儿也会出现Rolandic区放电，因此不可单纯依靠脑电图对儿童良性癫痫伴中央颞区棘波进行确诊。

综上所述，儿童良性癫痫伴中央颞区棘波的发生受年龄影响，临床发作和睡眠密切相关，发作期间脑电图存在典型表现。