微量注射泵低流速泵入药物时静脉回血的预防及处理研究进展

高福荣 天津市宁河区医院 （天津 301500）

内容提要： 微量注射泵属于定容型输液泵，能够严格控制药物输入速度，在单位时间内实现药物的均匀输入，从而保持血液中药物的浓度维持在合理的区间范围内。微量注射泵由于其精准度高、流速稳定以及便于调控和移动等优势，其在临床静脉治疗中得到普遍应用。微量注射泵由于输入的药物大部分属于高警讯药物，比如肾上腺素以及多巴胺类药物等，如果在药物输注过程中发生回血并且处理不当，可能会对患者产生严重的危害。近些年关于微量注射泵低流速泵入药物时静脉回血的预防及处理开展一系列研究工作，并取得了一些新进展和新认识，文章对目前的新进展进行综述，以期为临床护理人员的微量注射泵操作提供参考。

微量注射泵在应用过程中应该根据患者的体重、病情以及药物性质等确定药物剂量，但是在实际治疗过程中还会根据患者病情的变化对药物剂量进行调整，比如当患者病情改善或者病情趋于平稳之后，会逐渐降低药物剂量或停止药物泵入而采用口服方式[1-3]。大量临床实践研究发现微量注射泵在药物注入过程中，如果泵入速度较低或者静脉血压升高可导致患者静脉内的血液返流入针尖以及注射器的延长管内，发生回血现象[4,5]。相关研究表明，不同的泵入速度发生回血现象的概率存在差异，整体来说药物泵入速度越低产生回血现象的概率越大[6]。

1.静脉回血的危害

静脉回血现象发生后，如果血液在输液针头内发生凝集再进行药物输入容易导致患者肺血管发生栓塞[7]。一般来说，回血时间在10min内凝集的血块能够在患者体内发生部分分解，但是如果回血时间超过30min，那么凝集的血块在患者体内基本不会发生分解，大大升高肺动脉栓塞的发生概率[8]。大血栓的产生容易导致针头堵塞，护理人员需要根据微量注射泵的警报信号才能发现，但是由于微量注射泵中设置了报警压力阈值，只有输液管中的压力超过该阈值后才能够发生警报。基于输液管路的顺应性，针头堵塞后到达报警压力阈值需要一定的时间，进而导致针头堵塞报警延迟的发生[9]。通过体外模拟试验发现，微量注射泵针头堵报警延迟时间为（117.28±9.36）min。因此，在部分情况下虽然输液管路已经发生了针头堵塞，药物已经无法注入患者的体内，但是微量注射泵需要在2h后才能发出警报，在很大程度上影响了患者的治疗[10]。如果是留置针发生堵塞，需要对患者重新进行穿刺，既为患者带来了额外的痛苦，也容易引发患者及其家属的不满。

2.静脉回血的预防和处理

由于微量注射泵输入的药物大部分属于高警讯药物，比如肾上腺素以及多巴胺类药物等，因此微量注射泵药物输入过程中静脉回血的预防和处理应该引起足够的重视，但是目前临床关于微量泵低流速泵药时静脉回血的预防和处理方法尚没有形成统一明确的标准和规范。周积逢等[11]选取240例慢性肾脏病高血压需要微泵静脉注入硝普钠的患者为研究对象，将其分为对照组和试验组，对照组患者应用常规单道微泵输注硝普钠，试验组患者应用双道微泵输注硝普钠，与此同时从同一留置针通路按照1～4mL/h速度注入葡萄糖注射液或者生理盐水，两个通路药液输注速度之和维持在5mL/h。结果显示试验组患者的静脉回血率明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。周士娟[12]选取88例使用微量泵泵药的患者为研究对象分析了心血管内科患者在用微量泵泵入血管活性药物过程中静脉回血的预防措施，研究结果显示将微量泵的高度抬高至穿刺点30cm以上，并合并正压接头，可以有效防止静脉回血现象的发生。刘彩霞[13]对应用微量注射泵进行治疗的小儿患者开展回顾性研究，强调在微量主色泵使用过程中严格执行微量注射泵管理、保养、维护制度，严格按照规范标准操作，有助于防止微量注射泵治疗过程中静脉回血等安全事件的发生。张清艳等[14]分析了输液泵临床应用中常见问题及护理对策，指出如果泵入药液流速过慢或者输液管发生弯折便会导致药液不能顺利进入或者体内，进而产生静脉回血现象，强调在输液泵治疗过程中一定要按照标准规范进行操作，一旦发生静脉回血，要立刻停止输液，寻找静脉回血发生原因，及时排除危险因素。袁明艳等[15]对开展微量注射泵进行治疗的1842例患儿为研究对象进行回顾性分析，指出在微量注射泵治疗过程中如果发现静脉回血不能对输液管道进行直接挤压，应该基于治疗药物的性质以及回血量的多少采取针对性的处理措施。如果对输药速度没有严格要求，在回血量极少的情况下可以直接采用快进措施，在回血量大的情况下可以采用10mL注射器接在针头上利用生理盐水将回血推入；如果对输药速度有严格要求，应该及时更换延伸管。

3.小结

基于上述分析微量注射泵是静脉治疗的一种有效方式，具有精准度高、流速稳定以及便于调控和移动等优势。但是在微量注射泵低速泵入的过程中可能引发静脉回血现象，在一定程度上影响了治疗效果，并容易引发护患矛盾，因此在治疗过程中要严格按照标准规范进行操作，尽量防止静脉回血的发生，在发生静脉回血时应及时采取有效的处理措施。