早期非小细胞肺癌电视辅助胸腔镜手术淋巴结清扫进展

李鑫 天津市胸科医院 （天津 300051）

内容提要： 非小细胞肺癌是肺癌中的常见类型，其恶性程度比小细胞肺癌稍微低一点，进展缓慢一些，但一样不容忽视。患者的临床症状主要表现为胸部胀痛、咳嗽、低热、痰中带血等情况，并且还可能导致一系列的并发症，需要引起高度重视。运用电视辅助胸腔镜手术淋巴结清扫来治疗早期非小细胞肺癌的效果较好。文章针对早期非小细胞肺癌电视辅助胸腔镜手术淋巴结清扫的研究进行综述，总结电视辅助胸腔镜手术淋巴结清扫来治疗早期非小细胞肺癌的知识点，为相关研究人员提供参考。

近年来，人们生活水平提升，生活节奏加快，饮食、作息不规律，多方面的因素导致非小细胞肺癌的发生率越来越高。临床上治疗非小细胞肺癌的方法较多，化疗是其中较为常见且有效的方法，但化疗也有一定的危害性，容易产生后遗症等，需要在治疗中斟酌用药。化疗对晚期恶性肿瘤及非小细胞肺癌都有独特的治疗效果，能使患者在短的时间内就能看到治疗效果。非小细胞肺癌早期以手术治疗为主，若远处转移，能开则没开，不能开也可化疗、分子靶向治疗、中医中药减轻症状。早期非小细胞肺癌患者可以通过电视辅助胸腔镜手术来进行治疗，本次研究中，针对早期非小细胞肺癌电视辅助胸腔镜手术淋巴结清扫的研究进行总结分析，详细如下。

1.非小细胞肺癌概述

在我国，每年可以发现肿瘤患者的病例数高达400万，肺癌更是其中非常常见的一种肿瘤类型。肺癌的发生率每年呈现出上升的趋势，非小细胞肺癌也成为了影响公民健康的主要疾病之一。就目前的情况来看，传统疗法在不断完善，化疗、靶向治疗、免疫治疗等方式逐渐普及开来，并且医务工作人员也在不断地探究更加新颖、安全、高效的治疗方法。非小细胞肺癌患者早期的症状并不十分明显，患者通常会出现胸部胀痛、咳嗽、痰中带血、低热等情况，吸烟、职业和环境接触、电离辐射、遗传等因素均可能导致非小细胞肺癌的发生。有研究发现，非小细胞肺癌具有一定的遗传性，如果家庭中有非小细胞肺癌患者，很容易有遗传的出现。家庭成员有非小细胞肺癌的，属于高危人群，这类人更要多多注意预防非小细胞肺癌，比如戒烟、戒酒，定期去医院进行体检，了解自己的身体状况，积极配合诊治，以尽早发现疾病，避免病情延误。

2.早期非小细胞肺癌应用电视胸腔镜治疗

电视胸腔镜治疗早期非小细胞肺癌：首先对患者进行麻醉处理，麻醉方法可以选择双腔气管插管麻醉，复合吸入全身麻醉，麻醉成功后，取患者侧卧位，注意要选择性单肺通气，观察患侧肺部情况，直到该侧的肺部完全萎陷后，在患者的腋中线（患者的7或8肋间）作一个切口，切口长度2～3cm，此切口主要是作为观察孔，然后在患者胸大肌后缘作一个操作口，操作口的位置还应该注意在背阔肌前缘，同时还要作一个副操作口，位置在肩胛下角线，然后将胸腔镜置入患者胸腔内，然后进行肺叶切除或楔形切除。非小细胞肺癌宜早发现、早诊断、早治疗。胸腔镜手术具有手术切口小，术后住院时间短，伤口疼痛轻等优势，也是目前胸外科的发展趋势。对早期非小细胞肺癌患者应用电视胸腔镜进行治疗，研究发现，非小细胞肺癌患者应用电视胸腔镜治疗的效果理想，并且具有安全性，不会对患者造成严重的二次伤害，也减轻了患者术后的疼痛，对于患者病情的控制是非常有利的。癌症的治疗一直以来都处于高速发展的阶段，肺癌作为临床上最为常见的肿瘤疾病，关于肺癌的治疗更是国内外学者研究的重点内容，目前科学家研究的重点已经从化疗药到达了靶向药。但是由于药物作用机制的不同，常常用于癌症晚期的治疗。

3.电视辅助胸腔镜手术淋巴结清扫

肺癌患者的手术方案基本上都是肺叶切除或全肺切除术+淋巴结清扫术，肺癌手术进行淋巴结清扫是非常有必要的，通常根据患者肿物位置与周围血管、支气管等的关系，选择肺叶切除术或全肺切除术。临床上肺叶切除术比较常见，因为这对于保存患者肺功能、维持足够呼吸功能有很大作用。肺癌切除的同时进行淋巴结清扫术已经是国际公认的肺癌标准手术方案。因为准确、彻底的淋巴结清扫对于肺癌分期的准确性有重要意义。如果肺癌手术中不进行系统性纵隔淋巴结清扫，就有可能将Ⅲa期肺癌错划分到Ⅰ期或者Ⅲ期，即把局部中晚期非小细胞肺癌当作早期肺癌看待，错过了术后辅助治疗获得长期生存的机会。

作为肺癌根治术的重要步骤，系统性纵隔淋巴结清扫已经成为许多国家非小细胞肺癌根治性手术的金标准。传统的开胸手术创伤大、术后恢复慢。对于70岁以上老年肺癌和高龄肺癌手术风险大，术后并发症发生率高。电视胸腔镜肺叶切除改变了胸外科传统理念和手术流程。胸部肿瘤外科医生仅用2、3个3～4cm的孔道，借助腔镜和器械，完成同传统开胸手术一样的肺叶切除和系统性纵隔淋巴结清扫，术后患者5～6d出院，按计划如期接受术后的辅助治疗。肺部淋巴结依其解剖位置不同大致分为12组，分别以1～12数字来表示，如R2代表右侧纵膈气管前淋巴结，第7组表示隆突下淋巴结，L9表示左侧下肺韧带旁淋巴结，第10组代表肺门淋巴结等。每组淋巴结都有其固定的位置。针对肺癌手术要求在切除病灶所在肺叶以外，要尽可能地清扫肺门、隆突下及纵膈淋巴结，不止限于3组。胸腔镜下淋巴结清扫更彻底，视野更清晰，更易于精细操作。对于不明原因的胸腔积液患者，电视胸腔镜即可帮助获取足够的胸膜组织和肺组织得以明确诊断，还可以通过胸膜固定术确保患者良好的生活质量。

4.小结

近年来，非小细胞肺癌的发生率呈现上升趋势，恶性肿瘤疾病的治疗工作也受到越来越多的关注。要治疗肿瘤疾病，简单地说就是要控制肿瘤的成长，肿瘤想要长大就必须有充足的原料，而肿瘤的血管就是原料供给的唯一通道，而一些药物则可以切断这些供给，从而饿死癌细胞。抑制肿瘤血管生长（血管生成）的药物也非常多，就目前的情况来看，有：贝伐单抗（Avastin）、拉莫鲁单抗（Cyramza）、EGFR靶向药（厄洛替尼（特罗凯）、阿法替尼（Gilotrif）、吉非替尼（易瑞沙）、奥西丁尼（Tagrisso）等，都可以作为临床配合治疗非小细胞肺癌的药物。运用电视胸腔镜来进行淋巴结清扫时，配合药物的作用，能够帮助患者更好地抑制肿瘤细胞的生长，对于患者病情的控制也是非常有利的。本次研究针对非小细胞肺癌的基本情况、胸腔镜手术施展方法、淋巴结清扫的意义与重要性等展开分析，以期了解更多关于非小细胞肺癌运用电视胸腔镜手术进行淋巴结清扫的知识。