以PWV与ABI为主要内容的无创动脉硬化检测技术临床应用进展

2019-01-14翟春雨天津市友谊路街社区卫生服务中心天津300000

中国医疗器械信息 2019年11期

翟春雨天津市友谊路街社区卫生服务中心（天津 300000）

内容提要：动脉硬化是导致心脑血管疾病产生的主要原因之一。近些年随着人们生活方式和饮食习惯的变化，我国动脉硬化的发病率逐年升高，对人们的身体健康和生活质量构成了严重的威胁。因此人们对于动脉硬化的关注程度越来越高，很多专家学者关于动脉硬化的发病机制和检测技术开展了大量的研究分析工作，实现了动脉硬化检测技术的无创化。脉搏波传导速度（PWV）与踝臂指数（ABI）作为动脉硬化无创检测技术的主要内容，可以有效评估动脉硬化人群的血管状态，同时对于无症状亚临床动脉硬化患者的危险分层评估同样具有非常重要的意义。本文将近些年以PWV与ABI为主要内容的无创动脉硬化检测技术临床应用进展进行综述如下，以期为临床动脉硬化的检测提供借鉴。

近些年我国动脉硬化的发病率逐年升高，并呈现年轻化趋势，对人们的身体健康和生活质量造成了严重的威胁[1,2]。脉搏波传导速度（PWV）与踝臂指数（ABI）作为动脉硬化无创检测技术的主要内容可以有效评估动脉硬化人群的血管状态，受到了专家学者的广泛关注[3-5]。

1.PWV

1.1 PWV影响因素

目前临床关于PWV影响机制尚未形成统一明确的认识，但是主流观点认为性别、年龄和血压等都是PWV的影响因素，且这些占据了半数以上的主动脉PWV变异性[6]。国外学者针对无糖尿病、高血压、血脂异常、肥胖以及吸烟等危险因素的521例健康人群开展调查分析，结果显示年龄是PWV的重要相关因素。同时患者的血压水平与PWV之间存在明显的正相关关系，也就是说血压水平会导致PWV加快，特别是对于高血压患者来说，其血压的动态变化与PWV之间具有更好的相关性。还有研究表明，除了性别、年龄、心率以及抽烟等因素外，反勺型高血压相比于勺型及非勺型高血压与PWV之间具有更好的相关性，这提示可以采用24h动态血压变异系数对PWV开展有效评估[7]。除此之外，在由正常血压向高血压转变的过程中，臂踝PWV会表现出上升的趋势。日本一项研究表明，PWV升高可能早于临床可观察到的血压升高，因此，可以将臂踝PWV＞13.5m/s作为中年男性高血压疾病的独立危险因素[8]。

1.2 PWV与各项疾病的关系

现代医学研究表明PWV与多种疾病之间存在密切关系，包括心血管疾病、脑血管疾病以及肾脏疾病等。相关学者对门诊体检患者开展PWV检测并开展多元回归分析，结果显示PWV是心血管疾病的独立危险因素，还有专家采用臂踝PWV对糖尿病和非糖尿病患者进行相关性分析，结果显示臂踝PWV＞16.35m/s对糖尿病多支血管病变的预测特异性为75%，敏感性为73%[9]。随着研究的不断深入，人们逐渐意识到多支冠状动脉病变患者的臂踝PWV要明显高于单支冠状动脉病变患者，并且臂踝PWV与患者的左室射血分数具有良好的相关性。因此可以通过臂踝PWV对血管疾病的病变程度以及冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的左心室功能进行评估[10]。在脑血管疾病方面，相关研究表明，臂踝PWV与颅外动脉硬化和颅内动脉硬化之间具有较好的相关性，但是与单纯颅外脑动脉硬化之间没有明显的相关性，同时，有专家指出臂踝PWV不能作为脑卒中患者风险增加的独立危险因素[11]。在肾脏疾病方面，人们发现臂踝PWV与尿微量清蛋白量具有密切的关系，臂踝PWV每增加200cm/s，对应的尿微量清蛋白量会上升19%。

2.ABI

2.1 ABI的临床意义

近些年大量的循证医学研究表明可以将ABI作为外周动脉有无缺血诊断的无创指标。联合下肢血管造影技术，将ABI=0.9作为阈值对外周血管病变进行诊断，其灵敏度、特异度、性检测率以及阴性检测率分别为5%、100%和90%，其总体检测准确率为98%[12]。目前临床已经将ABI广泛应用于大血管病变的早期筛查以及对慢性肾功能不全患者的外周血管功能评估。

2.2 ABI与各种疾病的关系

现代医学研究表明ABI同样与心血管疾病、脑血管疾病以及肾脏疾病等具有密切的关系。相关研究表明ABI异常的疑似冠状动脉粥样硬化性心脏病患者其发病概率明显升高[13]。将ABI＜0.90用于诊断3支或者3支以上的冠状动脉病变或者左主干动脉病变的敏感性和特异性分别为85%和77%[14]。美国的一项调查研究成果显示女性ABI＜1.0或者男性ABI＜1.10，表示个体在未来具有较高的心血管事件风险。对于心脏病患者ABI同样具有重要的意义，目前临床已经将ABI作为检查具有传统心血管危险因素或者年龄＞50岁高危人群心脏疾病的有效手段。在肾脏疾病和全因病死率方面，相关学者研究表明在血液透析患者中如果ABI＜0.9，则患者的全因病死率会提高4倍，心血管疾病病死率会提高5.9倍。