人工全髋关节与人工双动股骨头置换术在老年股骨颈骨折治疗中的应用分析

张乾 何云利 贺强 张杭 冯哲 王弢 何森 天津市北辰医院骨关节科 （天津 300400）

内容提要： 目的：分析人工全髋关节与人工双动股骨头置换术在老年股骨颈骨折治疗效果。方法：抽取本院（2017年7月～2018年12月）收治的70例老年股骨颈骨折患者作为研究对象，回顾70例患者病例资料，根据不同的手术方案将70例患者分为对照组、试验组。对照组35例患者行人工双动股骨头置换术治疗，试验组35例患者行人工全髋关节治疗，对比手术观察指标、临床疗效、髋关节功能。结果：与对照组相比，试验组手术时间、术中出血量、术后引流量均较长，有统计学意义（P＜0.05）；临床疗效、髋关节功能评分与对照组相比，试验组较高，有统计学意义（P＜0.05）。结论：人工全髋关节与人工双动股骨头置换术在老年股骨颈骨折治疗中均具有一定疗效，虽后者手术时间、术中出血量、术后引流量均较少，但后者临床疗效、髋关节功能恢复效果均不如前者，人工全髋关节置换术更符合老年人。

股骨颈骨折好发于老年人，随着年龄的增加，使得老年股骨颈骨折发病率直线上升，且此病症已成为目前我国最常见的一种骨折类型[1]。老年股骨颈骨折是跌倒后引起的髋部疼痛，以不能走路、站立为主要临床表现，在临床治疗中，多采用手术治疗[2]。其中最常用的手术类型有人工全髋关节、人工双动股骨头置换术两种，但不同的治疗措施效果不同。故本次研究针对人工全髋关节、人工双动股骨头置换术在老年股骨颈骨折的临床疗效进行评价，抽取70例老年股骨颈骨折患者开展研究，现做如下汇报。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

抽取70例本院收治的老年股骨颈骨折患者开展研究，2017年7月～2018年12月为研究时段，对70例患者病例资料进行回顾分析，以不同的手术方案作为分组依据，将70例患者分为对照组、试验组，每组35例。对照组：男性患者20例、女性患者15例，年龄60～81岁，年龄均值（70.57±6.79）岁，Garden分型：Ⅲ型17例、Ⅳ型18例。试验组：男性患者21例、女性患者14例，年龄61～82岁，年龄均值（71.33±7.20）岁，Garden分型：Ⅲ型16例、Ⅳ型19例。对试验组、对照组患者基本资料（年龄均值、Garden分型）进行对比，无统计学意义（P＞0.05）。本次研究本院伦理会已批准。且参与研究者家属均知情，并签署同意书。将病理性股骨颈骨折者、陈旧性股骨颈骨折者、精神障碍者、偏瘫者、髋关节骨性关节炎者、类风湿性关节炎者排除。

1.2 方法

入院后，病情明确，对照组行人工双动股骨头置换术治疗，即连续硬膜外麻醉，取健侧卧位，于患髂后外侧入路，作12cm切口，通过T型将后侧关节囊切开，患肢屈膝内旋，将股骨颈骨折部位暴露，切除股骨头，将其取出测量。于股骨小转子上1.5cm处将残余的股骨颈截除，做好髓腔扩大与整修工作，对髓腔内脂肪吸收，用髓腔假体进行扩髓定型，选相应的生物假体置入骨髓腔处。取出与股骨大小相合适的双动股骨头假体安装，对髋关节进行复位，之后冲洗伤口，放置好引流管，对切口逐层缝合[3]。试验组行人工全髋关节治疗：连续硬膜外麻醉，取健侧卧位，于患髂后外侧入路，作15cm切口，将后侧关节囊通过T型切开，患肢屈膝内旋，将股骨颈骨折部位暴露，切除股骨头，于股骨小转子上1.5cm处截除残余的股骨颈，将髋臼处的韧带切除，分别扩大髋臼挫，再对髋臼打磨，将残余骨渣、软骨面清除，经过髋臼对假体试模，植入相应的髋臼假体，依次安装假体，复位髋关节，对伤口进行冲洗，放置好引流管，缝合切口[4]。

1.3 分析指标

对比手术观察指标、临床疗效、髋关节功能。手术观察指标：手术时间、术中出血量、术后引流量。临床疗效：术后，日常生活可自理，无骨折畸形、血管神经损伤、疼痛、感染出现为优；术后，日常生活可自理，出现轻度的血管神经受损及轻度疼痛为良；术后，日常生活严重受限，出现中度的血管神经受损及疼痛为可；术后，日常生活功能丧失，出现重度血管神经受损及疼痛为差[5]。优、良、可比例之和为临床疗效。

髋关节功能用Harris量表评价，总分100分，包括疼痛、活动范围、畸形、功能等，分数越高说明髋关节功能恢复越好。

1.4 统计学分析

使用SPSS21.0软件，计量资料（手术时间、术中出血量、术后引流量、髋关节功能）t、（±s）检验及表示；计数资料（临床疗效）χ2、%检验及表示，P＜0.05，为统计学有意义。

2. 结果

2.1 手术观察指标比较

试验组：手术时间、术中出血量、术后引流量分别为（64.55±10.25）min、（475.33±51.05）mL、（138.64±15.70）mL；对照组手术时间、术中出血量、术后引流量分别为（39.77±11.28）min、（385.29±49.55）mL、（125.40±14.22）mL，组间对比有差异，P＜0.05。

2.2 临床疗效比较

试验组：优20例、良10例、可4例、差1例；对照组：优13例、良9例、可6例、差7例，组间对比临床疗效试验组97.1%（34/35）高于对照组80%（28/35），P＜0.05。?

2.3 髋关节功能比较

试验组：髋关节功能评分（88.42±4.35）分；对照组：髋关节功能评分（79.12±3.35）分，组间对比有差异，P＜0.05。

3. 讨论

老年股骨颈骨折属于临床常见病，对患者生活质量产生严重影响。老年股骨颈骨折后会对股骨头部的营养血管产生破坏，使得患者出现股骨头坏死，影响预后。故采取有效的治疗措施非常重要。

由于股骨颈解剖结构较为特殊，因其是股骨头部主要的血供来源，当其受到阻断后，会增加骨折部位的应力，引起骨折不愈合现象。在治疗中，保守治疗不仅会出现骨折不愈合现象，还会增加坏死率。因此，行髋关节假体置换从根本上进行治疗，提高临床疗效。目前，髋关节置换包括人工全髋关节、人工双动股骨头置换术两种。研究发现，虽人工双动股骨头置换术手术时间短，但其与人工全髋关节相比，临床疗效与髋关节功能的恢复效果并不理想，同时人工全髋关节与人体自然髋臼之间有较高的匹配度，可以保证关节的稳定性，提高髋关节功能恢复效果，进一步提高患者生活质量。

综上所述，人工全髋关节与人工双动股骨头置换术在老年股骨颈骨折治疗中均有一定疗效，但前者对提高临床疗效、改善髋关节功能有重要作用。