术中冰冻远程病理会诊在基层医院的应用进展

周大兵 刘绍忠 裴绍梅 天津医科大学总医院滨海医院病理科 （天津 300480）

内容提要： 随着数字切片扫描系统和网络传输技术的快速发展，术中冰冻远程病理会诊在基层医院不断得到推广应用，解决了基层医院术中冰冻病理诊断难题，本文对术中冰冻远程病理会诊在基层医院的应用及进展加以综述，希望给基层医院术中冰冻病理诊断提供有效的解决途径。

随着基层医院手术医师技术水平的不断提升，常见的卵巢、乳腺和甲状腺等肿瘤手术完全可以一次性在基层医院完成，因此，手术医师对术中冰冻病理诊断提出了迫切要求。基层医院病理科普遍存在人员匮乏，设备简陋等问题，加之术中冰冻病理诊断风险大、时间紧、对病理医师资质要求高，使得开展术中冰冻病理诊断成为基层医院的难题。随着数字切片扫描系统和网络传输技术的发展进步，术中冰冻远程病理会诊逐步在基层医院得到了推广应用。

1. 术中冰冻远程病理会诊系统的发展

1991年Nordrum等[1]在挪威首次应用一台装有视频摄像头的机动显微镜及动静态混合性显微镜图像传输技术开展了术中冰冻远程病理会诊，并成功进行了17例术中冰冻切片诊断。此后相继出现了“被动式”远程病理会诊系统、自动显微镜远程病理会诊系统和目前广泛应用的数字切片远程病理会诊系统。2017年Yu等[2]又报道了一种基于智能手机和光学显微镜的可扩展全切片成像（Scalable Whole Slide Imaging，sWSI）系统，并指出sWSI系统在未来有望替代数字切片扫描仪。

2. 术中冰冻远程病理会诊基本设备及会诊流程

2.1 术中冰冻远程病理会诊基本设备

大体标本取材视频设备及相应软件；数字切片扫描仪、显示器及相配套的图像扫描、浏览、图像和数据管理分析软件等；音视频实时互动交流设备及软件；远程病理会诊平台；网络宽带10M以上。

2.2 会诊流程

申请会诊医院端：术前患者与病理科签署《术中冰冻病理诊断知情同意书》和《术中冰冻远程病理会诊知情同意书》，病理医师提前录入患者临床和影像等资料并上传至远程病理会诊平台进行预约申请。病理医师在远程病理会诊专家指导下取材，将制好的玻璃切片通过数字切片扫描仪进行数字化处理制成数字切片，并上传至远程病理会诊平台。等待会诊结束后接收远程病理会诊专家诊断报告并及时通知临床手术医师。

远程病理会诊平台：负责对上传的数字切片进行储存和管理，是连接申请会诊医院端和远程病理会诊专家端之间的桥梁和纽带。

远程病理会诊专家端：通过远程病理会诊平台对数字切片进行阅片诊断，并将签发的术中冰冻病理诊断报告及时上传。

3. 术中冰冻远程病理会诊应用进展及质控

3.1 术中冰冻远程病理会诊应用进展

为了解决基层医院病理科疑难病例和术中冰冻病理诊断的难题，国家卫生部在2011年12月向全国3个区域会诊中心、20个省级会诊中心和60家基层医院，开通并试运行“中国远程病理会诊及质控平台”，截至2013年7月，共有16247例病例在平台远程会诊，其中疑难病理占84%[3]。随着国家及省级区域会诊中心的建立，远程病理会诊平台为开展疑难病例尤其是术中冰冻远程病理会诊的医疗机构提供了可参考的病理会诊统计数据。Vosoughi等[4]报道的术中冰冻切片远程病理系统2010年统计数据显示，术中冰冻远程病理诊断的敏感度和特异度分别为0.92和0.99，证实了术中冰冻远程病理会诊的可行性和可靠性。

术中冰冻病理诊断时间紧，诊断结果直接决定者患者的手术方案，刘华庆等[5]报道其所在医院病理科与合作共建的4家医院2017年4月～6月间对41例冰冻切片进行了远程病理实时诊断，每例会诊时间均能在收到送检标本30min内完成。陈机琼等[6]回顾分析了416例术中冰冻远程病理会诊病例，406例能明确病变性质，且会诊结果与石蜡切片诊断结果相符，诊断准确率97.60%。SMU-HUAYIN远程病理会诊平台[7]2015年1月～2017年6月的统计数据显示，该平台在2.5年的时间内术中冰冻远程病理会诊5233例，每例平均会诊时间控制在30min之内，90.31%的病例病理诊断明确，诊断符合率99.77%。

3.2 术中冰冻远程病理会诊质控

规范的术中标本取材是准确术中冰冻病理会诊的前提条件，申请会诊医院的病理医师要加强规范化培训，确保取材的准确性，避免远程病理会诊误诊和漏诊的发生。良好的制片技术决定着玻璃切片及扫描而成的数字切片质量，病理技术人员要根据术中送检标本的组织类型设定不同的冷冻温度和时间，要解决好切片不全、皱褶裂隙和染色不均等影响制片质量的问题。一些单位对远程病理会诊专家资质提出了严格规定[8]，要求从事复检工作5年以上且冰冻阅片10000例以上的病理医师才能从事术中冰冻远程病理诊断，并需要2名符合资质的病理专家与申请会诊医院病理医师共同签发术中冰冻远程病理诊断报告。

综上所述，术中冰冻远程病理会诊在国内有着广阔的发展空间。随着基层医院病理科规范化建设进一步加强，病理人员和设备等条件逐步得到充实和提高，术中冰冻远程病理会诊相关制度和流程不断补充完善，相信在不久的将来术中冰冻远程病理会诊将成为远程医疗的重要组成部分。