湿性敷料治疗在各种创面治疗中的应用进展

2019-01-14张坤天津市蓟州区人民医院天津301900

中国医疗器械信息 2019年14期

张坤天津市蓟州区人民医院（天津 301900）

内容提要：湿性伤口愈合理论是指在伤口湿润环境下，对坏死组织以及痂皮等进行溶解，促进皮肤创面皮化，有助于伤口愈合。基于湿性伤口愈合理论，湿性敷料由于其较好的保湿原理，能够为伤口愈合创造良好的低氧环境，有助于清除创面的毒素和坏死组织，生成毛细血管，提高靶细胞与强化生长因子之间相互作用，同时还可以防止敷料与新生上皮组织形成黏连，缓解患者疼痛，因此在伤口愈合治疗中具有较高的应用价值。近些年很多专家学者将湿性敷料成功应用于各种创面的治疗中，取得了显著的治疗效果。本文对近些年关于湿性敷料治疗在各种创面治疗中的应用进展进行综述，以期为临床湿性敷料的应用提供借鉴。

近年来，湿性敷料在创面愈合中得到了广泛的应用，并且取得了较好的效果。为了对湿性敷料创面治疗作用机制及应用进行梳理，为临床应用提供借鉴，本文对近些年关于湿性敷料治疗在各种创面治疗中的应用进展进行综述如下。

1. 湿性敷料概述

湿性敷料具体可以分为水凝胶敷料、藻酸盐敷料、水胶体敷料以及泡沫敷料等多种类型[1]。其中水凝胶敷料含水量约为80%～90%，具有显著的坏死组织水合能力，在创面治疗中主要发挥自溶性清创作用，水凝胶敷料主要用于存在腐烂组织的伤口以及干燥结痂伤口[2]。藻酸盐敷料中含有强亲水能力的羧甲基纤维钠颗粒海藻提炼纤维，具有显著的快速吸收能力，有助于促进创面肉芽组织生长。藻酸盐敷料还具有较好的止血和止痛效果，在临床应用中主要适用于高渗性伤口，比如植皮压疮以及糖尿病足溃疡等[3]。水胶体敷料具有优越的渗出液吸收功能，有助于肉芽组织的快速生长，其又可以细分为溃疡贴、溃疡糊、透明贴以及水胶体油纱等类型，在临床治疗中主要应用于新鲜的浅平肉芽伤口。泡沫敷料分为粘胶和元粘胶两种类型，采用发泡高分子材料，具有显著的渗出液吸收功能，有助于肉芽组织生长[4]。泡沫敷料主要适用于伤口处有大量渗出液的患者，并且在治疗中可以与溃疡糊等联合应用。

2. 湿性敷料创面治疗作用机制

湿性敷料创面治疗作用机制主要包括四个方面。一是有助于清除毒素和坏死组织。湿性敷料在创面治疗过程中，其含有的聚丙烯酸酯成分被格林氏液激活后，对蛋白质类物质具有非常强的亲和力，因此可以将各种病菌、毒素以及细胞碎屑等物质吸收到伤口敷垫中[5]。相关研究表明其清创能力可持续12～24h，通过不断吸收创面上的细胞毒素以及维生素最终达到创面彻底清洗的目的[6]。二是有助于血管生成。湿性敷料在创面治疗过程中会形成闭合环境，可以透气但是不能透水，可以有效组织外界微生物的侵入，同时可以在创面中心与创面边缘之间形成明显的氧浓度梯度，进而刺激白细胞介素的释放和毛细血管的生成，有助于改善局部微循环，促进局部组织的正常代谢[7]。三是有助于生长因子的释放。相关研究表面在湿性敷料创面治疗过程中首先促进血小板衍生的生长因子和转化生长因子，然后湿性敷料还可以促使表皮生长因子、白细胞介素以及纤维细胞生长因子等的释放，这些生长因子对于创伤组织的修复具有重要作用[8]。四是缓解疼痛。湿性敷料在湿润环境下可以对创面暴露的圣经末梢进行有效保护，并且可以防止创面与敷料之间形成黏连，有效缓解敷料更换过程中对创面造成的损伤；此外湿性敷料具有一定的弹性，在肢体活动过程中不会对创面的延展进行限制，有助于缓解运动过程中的疼痛[9,10]。

3.湿性敷料在创面治疗中的应用

目前湿性敷料已经成功应用于各种创面的治疗中。一是在烧伤创面治疗中的应用。单一的湿性敷料在烧伤创面治疗往往难以取得理想效果，但是通过有效组合不同新型敷料和生长因子，为创面愈合创造接近生理状态的湿润的微环境，对于银离子的释放以及生长因子的长时间发挥作用具有重要作用[11]。相关研究表明湿性敷料有助于改善烧伤局部组织微循环，降低组织细胞进行性坏死程度，对创面有生机的细胞进行有效保护，促使濒临死亡的组织逐渐恢复[12]。二是在压疮治疗中的应用。压疮在老年长期卧床患者中具有较高的发病率，既影响了疾病的治疗，也为患者带来了额外的痛苦。德湿威作为新一代湿性敷料，其对压疮治疗的核心在于聚丙烯酸脂被格林氏液激活后，对于蛋白质类物质具有非常高的亲和能力，能够对坏死组织以及伤口渗出液进行快速吸收，促进肉芽组织再生，此外其在治疗中还具有消肿、消炎、止痛等作用[13]。三是在糖尿病足治疗中的应用。相关研究表明采用新型湿性敷料治疗糖尿病足，不仅有助于患者创面的快速修复，而且降低了患者的医疗费用[14]。四是在难愈性创面治疗中的应用，难愈性创面由于内部同时存在多种不同形态的组织，感染菌种复杂、肉芽老化等原因，治疗难度大，相关研究表明湿性敷料在难愈性创面治疗中可以对坏死组织进行有效清除，促进创面快速愈合[15]。