镇痛导乐仪在无创性分娩镇痛中的应用研究进展

杨建新 天津市蓟州区人民医院产三科 （天津 301900）

内容提要： 随着数字切片扫描系统和网络传输技术的快速发展，术中冰冻远程病理会诊在基层医院不断得到推广应用，解决了基层医院术中冰冻病理诊断难题，本文对术中冰冻远程病理会诊在基层医院的应用及进展加以综述，希望给基层医院术中冰冻病理诊断提供有效的解决途径。

近年来，我国剖宫产发生率呈逐年上升趋势，除了病理因素之外，约50%的产妇要求剖宫产，其主要原因在于因疼痛害怕阴道分娩。在阴道分娩中，约一半以上的初产妇在分娩活跃期内达到重度疼痛的标准，从而引发产妇发生焦虑、紧张、害怕等不良心理情绪，易导致宫缩乏力，使得产程延长[1,2]。随着医学技术的快速发展，产妇对无痛分娩的要求越来越高，常规的分娩模式已无法满足产妇及家属的需要。因此，寻求一种减轻产妇分娩疼痛，又可加速产程、缓解产妇不良情绪的分娩方式显得尤为重要。无创性分娩镇痛在临床上的应用大大降低了产妇分娩过程中的疼痛感，同时增加了产妇分娩的信心[3]。本文对镇痛导乐仪在无创性分娩阵痛中的应用情况作出如下综述。

1. 分娩镇痛现状分析

目前，临床上多采用麻醉药物或针刺镇痛的方式对产妇进行分娩镇痛，取得了较好的临床效果。但针刺镇痛及使用麻醉药物对于患者而言均属于有创操作，具有一定的风险性，且在操作过程中需要麻醉师的协助，无形中增加了医护人员的使用量，不利于医疗资源的合理配置。现阶段，无创性、非药物性分娩镇痛方式在临床上的应用较好地节约了人力、物力，同时对于产妇而言属无创操作，大大降低了分娩中的风险，不仅仅利于母婴健康，还可以在分娩过程中坚持以产妇为中心的服务理念。金正琴[4]指出分娩疼痛是产妇在生产过程中必须要承受的疼痛，因其具有剧烈性、疼痛性等特点，使得产妇在分娩时痛苦及恐惧明显增加，同时易增加胎儿窘迫等不良分娩结局的产生。采用无创性分娩镇痛模式如导乐分娩，有助于缓解产妇焦虑、抑郁等不良情绪，并且可降低疼痛感、缩短产程、减少出血量。

2. 镇痛导乐仪应用情况

2.1 镇痛导乐仪使用优势

镇痛导乐仪对于产妇而言是一种非药物性分娩镇痛方法，具有操作简单、安全性高、舒适度性佳及镇痛效果好等优势，在临床使用中受到广大产妇的青睐。镇痛导乐仪工作原理是利用电流的刺激，促进产妇体内内源性阿片肽的分泌，从而起到较好的镇痛效果，同时可避免对母婴安全造成威胁。此外，镇痛导乐仪在使用中还会增加产妇的欣快感，有助于缓解产妇因害怕疼痛产生的焦虑、抑郁等不良心理情绪，利于提升自然分娩的信心。孙彦玲[5]将导乐分娩镇痛仪与椎管内麻醉镇痛效果进行对比，结果显示，两种方法均可取得较好的镇痛效果，但导乐分娩镇痛仪具有无创性、操作简单等优势，在使用过程中无需药物镇痛，与现代疼痛治疗理念更加相符，可将其作为安全有效的分娩镇痛方法。

2.2 镇痛导乐仪进行镇痛的指征

在使用镇痛导乐仪时，需要初产妇宫口扩张超过3cm，且产程已进入活跃期；对于经产妇而言，当宫口扩张已超过2cm时，同时不存在头盆不对称或胎位异常等现象时，可使用镇痛导乐仪。使用前，医护人员需向产妇讲解镇痛导乐仪使用方法、可能会产生的效果及使用注意事项，有助于提高产妇对镇痛导乐仪使用的信心及依从性。况华进等[6]指出当孕产妇宫口扩展至2cm时给予镇痛导乐仪实施镇痛，在分娩过程中在分娩球的辅助下维持自由体位。由责任护士陪同产妇分娩，并给予分娩指导，讲解分娩镇痛仪应用注意事项，缓解产妇心理压力，营造舒适、温馨的分娩环境。结果显示，应用镇痛导乐仪的产妇产程时间明显缩短，新生儿窒息发生率较低，阴道分娩成功率高，较好地保障了母婴安全。

2.3 镇痛导乐仪镇痛原理及使用方法

临床上使用的镇痛导乐仪设计较为简单，由MCS51系统的单板机组成。此种仪器是根据产妇的宫缩规律产生镇痛信号，并根据镇痛信号的强弱手动或自动的调节电流强度，进而完成对胎心的监护、记录、报警等，同时还可对宫缩情况进行监测及记录。当胎儿的胎心发生异常时，镇痛导乐仪将自动报警，有助于医护人员及时发现异常，并给予相应的救治措施，较好地保证了产妇分娩的顺利进行。其镇痛原理是在高科技持续激活技术辅助下，轻柔及连续的对产妇特定部位的外周神经进行刺激，极大限度的促进机体内内源性阿片肽的合成及释放，达到阻断疼痛信息的传入、缓解疼痛、抑制交感神经兴奋性的目的。在临床使用中，将镇痛导乐仪上的A、B、C、D四个传导贴分别粘贴于产妇身体不同位置，其中，将A及B两个传导贴粘贴于产妇双手桡神经的虎口处，C及D传导贴则粘贴于产妇腰椎T10～11处，同时使用胶带对传导贴进行固定，随后根据产妇的疼痛程度及产程的进展情况调节镇痛导乐仪的使用电流。

张慧[7]指出当产妇宫口开大3cm或2cm宫缩疼痛难忍时，给予镇痛导乐仪，使用时叮嘱产妇保持坐位，手部给予小传导贴连接输出线，腰部则给予大传导贴连接输出线接口，先粘贴腰背部后再粘贴手部，将每个传导贴均贴好后打开仪器，询问产妇是否有麻酥感后逐步递增手部及腰部使用电流，待宫缩过后，手部及腰部使用电流交替递减，反复操作，直至产妇宫口全开后停止使用。此外，指出本次使用的镇痛导乐仪属非药物性镇痛方法，使用中通过刺激虎口及手腕部区域，刺激人体分泌镇痛物质，激活自身的证通系统，抑制交感神经活动及对疼痛的应激反应，使得产妇痛阀值得到提高，降低疼痛感。

2.4 镇痛导乐仪使用注意事项

在使用镇痛导乐仪时，首选需对操作者进行专业系统的培训，保证其可以准确并熟练的掌握仪器使用方法，避免因操作不当引发不必要事故。其次，在产妇分娩过程中，操作者需根据患者具体情况调整参数，从而保证产生持续的镇痛效果。最后，需严格执行无菌操作，避免感染的发生。

3. 小结

自然分娩中所产生的剧烈疼痛感会促进产妇的内分泌等系统发生反应，使得血管发生收缩、产程延长、产妇出现焦虑、抑郁、紧张等不良情绪，最终对分娩结局造成影响[8]。近年来，镇痛导乐仪在临床上的应用大大改善了产妇在分娩过程中的疼痛感，较好地发挥了镇痛作用，并可缩短产程，改善母婴结局，且此种仪器在操作上具有较高的安全性、舒适度等优势，易于被产妇接受。