肾炎、肾病诊治探要

余瀛鳌

（中国中医科学院，北京 100700）

人所共知，肾脏是维护人体健康的重要脏器。欲保持其正常的功能，须靠肾小体、肾小球、肾小管发挥其正常功能。

中医所说的肾病包含较广，如泌尿生殖系统疾病，包括性腺、前列腺等多种病证。

肾炎、肾病等的主症是水肿，中国第一部临床专著医圣张仲景《伤寒杂病论》中的《金匮要略》，即有专篇论述肾炎和肾病的主症，并将之命名为“水气病”（后世临床专著，则多见于“水肿”“浮肿”“肿胀”等专篇），并将不同的病因、证候加以分述，张仲景所说的“风水”，其所述症状则与急性肾炎相近似。张仲景所提示的治法，也比较类同于急性肾炎。回忆在20世纪60年代，笔者作为卫生部医疗队成员，在内蒙古自治区包头市包钢职工医院参加门诊并管理病房，有更多机会治疗一些急性肾炎的住院患者，疗效尚较满意，今述之如下。

1 急性肾炎

1.1 治疗方法 急性肾炎多见颜面及眼胞水肿、腰腿水肿等症。张仲景在《金匮要略》中提示“面肿大有热，名曰风水”。又说“视其目窠上微拥，如蚕新卧起状，颈脉动，时时咳，按之手足上陷而不起者……”，则可确诊为风水，往往还可能有骨节疼痛等症，笔者对急性肾炎，拟订了3个处方。

风水第1方：主治急性肾炎，可见遍身水肿、头痛微咳、小便异常（或偏于短赤）等症。

方药组成：麻黄6 g（先煎），苏叶10 g（后下），防风10 g，陈皮8 g，炙桑皮12 g，大腹皮10 g，牡丹皮12 g，茯苓20 g，猪苓10 g，泽泻10 g，车前子12 g（包煎）。

风水第2方：主治急性肾炎，可见面水肿、兼有咳逆、上气等呼吸道症状者。

方药组成：麻黄6 g（先煎），杏仁10 g，苏叶10 g（后下），防风10 g，陈皮8 g，炙桑皮12 g，白前10 g，茯苓15g，牡丹皮12g，猪苓10g，车前子15g（包煎）。

风水第3方：主治急性肾炎，诸证悉减，水肿消退而尿常规或血常规检测，仍有病理变化者（如尿中仍有少量尿蛋白、潜血、非蛋白氮及红、白细胞等）。

方药组成：党参10 g，炙黄芪15 g，生地15 g，熟地黄15 g，茯苓15 g，牡丹皮12 g，山茱萸10 g，制附子5 g（先煎），白茅根24 g。

1.2 验案举例 患者男性，58岁，1959年9月来中国中医科学院附属广安门医院就诊。患者2周前觉目水肿，腰腿痛逐步加重，腰腿水肿十分明显。自1周前起，胸腹腰部已有压痕，微热体乏，厌食腰楚，尿量渐少，尿现褐红色，血压148/80 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa，下同），尿液检测蛋白、潜血均为（+++），并有少量颗粒管型，已在医院确诊为急性肾炎。脉偏浮数，苔微腻，舌色微红。患者见症以水肿为主。根据肿的情况和肿势特点，与古代所说的“风水”相近。多由脾肾气虚，肺气失宣，水湿壅滞所致。《医宗金鉴·肿胀总括》尝谓：“上肿曰风，下肿曰水。故风水之证。面与颈、足同肿也。”又说“从上肿者，多外感风邪，故宜乎汗；从下肿者，多内生湿邪，故宜利水”。此例患者除上述证候外，其脉浮濡、尺弱，苔白腻。治宜祛风宣肺，益肾利水，兼以渗湿，方药如下：

麻黄6 g（先煎），紫苏叶10 g（后下），防风、防己各10 g，生地、熟地黄各15 g，炙桑皮10 g，大腹皮12 g，泽泻12 g，茯苓20 g，牡丹皮、车前子各12 g，小蓟15 g，冬葵子15 g。

后以前方据证加减，经治约二十余日，患者肿势明显消减，体力增强，尿蛋白与潜血均减为（+），当以益肾补气、健脾和中为主，改方如下：

生黄芪24 g，熟地黄24 g，陈皮6 g，山药15 g，牡丹皮12 g，茯苓15 g，小蓟15 g，桑寄生12 g，制附子4 g（先煎），白茅根30 g。

上方服3周后，肿势全消，腰症除，尿检正常，再嘱患者服六味地黄丸1个月以巩固疗效。

2 慢性肾病

至于慢性肾炎和慢性肾病，目前就诊的患者较多。对此顽重病证，笔者比较重视“通治方”的研究。在这种研究中，笔者又重视辨病与辨证相结合，冀以取得良效。不论是慢性肾炎还是肾病，笔者的通治方主要是六味地黄丸加减，再以辨病、辨证相结合以取效。

2.1 治法方药 慢性肾炎的发病率远远高于急性肾炎，其中的特点往往是面目水肿不甚，而腰腿等部的肿势较明显，也比较顽固难消。不少患者可以在身体其他部位，如腰腹部亦见微肿，并有乏力，腰酸楚和脾胃失和，以及食欲减退等症。尿检亦以蛋白尿或尿潜血增加为主，或可伴有高血压或见头目昏花，水肿逐渐加重，甚则肾功能衰竭，渐次产生氮质血症。治疗的难度不可轻视。

至于肾病综合征，临床表现与慢性肾炎颇相类似，又较易产生瘀毒、湿邪。其症亦多见水肿、蛋白尿和潜血尿。

关于IgA肾病，本属原发性肾小球病（肾内有IgA沉积），在临床上最重要的特点往往是肉眼所见之血尿，其发病率几乎占肾病的1/3，尿潜血较多而又不易消除。至于水肿或轻或重，其合并症亦多见高血压，此病的治疗难度较高，很重要方面就是对消减血尿的治效。

对上文提到的慢性肾炎、肾病综合征和IgA肾病，笔者基本上均用六味地黄丸加减为主方，因为这些病的具体症状有所不同，故又需融入辨病与辨证的治法以取效。

上述病证均以六味地黄丸加减作为主要方药是因为这些病都有脾肾虚的见证，但综合所诊治患者病情，多有不同之处，甚至六味地黄丸的具体用法亦有所不同。如患者尿潜血不明显，在选用地黄时，往往是生地与熟地黄并用；如尿潜血很多，就只是用生地。在六味地黄丸中，原方有泽泻，笔者经常不用，而茯苓的用量则可加大。

泽泻主要作用是利水，对于调补脾肾作用不显著，而茯苓的用量则可加大，常用的剂量是20 g。该药在利水中，兼有健脾作用，茯苓可以说是“集药、食于一身”的良药。

2.2 验案举例

2.2.1 慢性肾炎 患者男性，54岁，1998年就诊于北京鼓楼中医院“京城名医馆”。患者主诉患慢性肾炎已2年余，经治数院疗效较不明显。现症：颈腿部中度水肿，腰、腹部亦觉微肿，头觉昏晕，体力困乏，食谷欠馨，较前消瘦约6 kg，面色苍黄，大便偏于稀软，每日1～2次，血压曾一度偏高，吃西医降压药效果尚好。尿蛋白（+++）、潜血（+），其脉微沉虚、尺弱，苔微腻。治宜益肾脾、补气和中、促消化为主。方药如下：

生地、熟地黄各15 g，山茱萸10 g，山药20 g，牡丹皮12 g，茯苓20 g，车前草15 g，生黄芪36 g，白茅根30 g，芡实10 g，土茯苓10 g，炒白术12 g，陈皮6 g，炒谷芽12 g，鸡内金15 g。

此方连服二十余日，诸证悉缓，水肿有消减。后以此方稍作加减，经治9个多月，症除、体力增进，尿检已恢复正常。

须予说明的是，该患者尿蛋白高，笔者经常选用生黄芪、白茅根、芡实、土茯苓进行配伍，对消减尿蛋白较为有利。

2.2.2 肾病综合征 患者男性，47岁，2002年3月在北京炎黄国医馆就诊。患者诉半年前在中日友好医院已确诊为肾病综合征。其主症仍以水肿为主，颈腿部有中度压痕，并有腰腹部微肿，腰楚肢乏，头目昏晕，血压稍高（150/78 mmHg），多汗，尿液浑浊。尿蛋白（+++）、潜血（+），其脉沉、微有弦数，舌色暗滞，苔偏浊腻。治宜益肾脾、平肝通络、渗湿、祛瘀毒为主。方药如下：

生地20 g，牡丹皮15 g，山茱萸10 g，山药20 g，茯苓20 g，夏枯草12 g，车前草12 g，川续断15 g，丹参15 g，鸡血藤15 g，薏苡仁20 g，萆薢12 g，石韦12 g，水蛭2 g（研末、分冲）。

服上方约1月余，诸证悉减，但尿常规检查变化不大，嘱其坚持连服，并又稍作加减，服方近1年，症除而尿常规检查恢复正常。

治疗肾病综合征，祛除泌尿系统瘀毒、积湿很重要，笔者的经验用药，是除六味地黄丸之生地、牡丹皮清伏热外，经常加用水蛭、石韦、萆薢，以清除内陷于肾的湿毒、瘀滞。

2.2.3 免疫球蛋白A（IgA）肾病 IgA肾病，作为是原发性肾小球病症，其主症亦与慢性肾炎、肾病颇多类似，今亦举一治例如下。

患者女性，37岁，2011年就诊于中国中医科学院门诊部。先前在西医院已确诊为IgA肾病。3年前迄今，多方治疗乏效。现症仍有水肿、颈肿、体力衰惫，体质量亦较前减轻约10 kg。腰酸楚，腹微胀，尿色显浅暗红色，体虚乏力，性情急躁易怒，眠则欠宁，尿潜血（+++），尿蛋白（+），脉势沉虚微数、尺虚，舌质红，苔白腻，治以益肾脾、清肝、理气、通络，宁神为大法。方药如下：

生地20 g，牡丹皮12 g，山茱萸10 g，山药20 g，茯苓15 g，桑葚12 g，白茅根30 g，川厚朴6 g，丹参15 g，黄柏12 g，冬葵子15 g，龙胆草10 g，炒酸枣仁20 g，生甘草6 g。

服上方约1月余，复诊时症情稍减，尿潜血仍为（+++）。又在前方中加瞿麦15 g，小蓟20 g。此方稍作加减，连服近1年，症除，尿潜血转阴。IgA肾病最顽固的就是尿潜血，古代临床名著甚至称之为“血淋”。笔者治疗潜血常用生地、牡丹皮、冬葵子、黄柏等药，或加用瞿麦、小蓟等，一般可以加强疗效，而处方中的“扶正”。此处亦不可忽视。以上例举，是笔者对慢性肾炎、肾病的治疗经验，供读者参酌。