自动发药机优化门诊药房发药流程的应用

2019-01-14陈鹏潘欣民航总医院计算机中心北京100123

中国医疗器械信息 2019年23期

陈鹏潘欣民航总医院计算机中心（北京 100123）

内容提要：为提高门诊药房发药效率，优化药师配药方式，缩短患者排队取药时间，通过自动发药机与HIS系统、签到系统和LED信息发布系统的集成应用，替代人工配药。在应用自动发药机后，门诊药房配药时间由原先的平均55s缩短至平均30s。门诊药房通过应用自动发药机与HIS系统、签到系统和LED信息发布系统的协同，可显著缩短患者取药时间，提升发药效率。

近些年来，随着医疗行业信息化建设的快速发展，物联网、云计算和人工智能等前沿的计算机网络技术在医院得到广泛应用。门诊西药房是作为医院“药检放”的重要医技部门，承担向门诊患者核发药品和提供用药指导的重要职能。门诊药房如何应用自动化设备和信息系统实现快捷、高效地为患者提供发药服务也越来越引起关注。

1.原发药流程存在的问题

本院门诊西药房以往采用人工配药模式。患者缴费后由HIS系统根据当时发药窗口的开放情况以及等待人数自动分配取药窗口，门诊药房HIS系统自动打印患者处方，配药药师接收处方后，根据处方信息将药品放置到药品筐中，核对后连同处方和药品筐一同交给发药窗口，由发药窗口药师再次核对患者信息和处方信息，并在HIS系统中确认发药完成。由于完全依赖人工配药，存在取药高峰时段发药速度慢、效率低，患者排队取药时间过长的问题。因此，应用自动发药机这种自动化设备，与HIS系统、签到系统、LED信息发布系统协同，替代人工配药模式，可以显著优化门诊药房发药流程，节省人力成本，提高配药效率，降低配药差错率，大幅度提升发药速度[1]。

2.自动发药机

自动发药机系统由计算机控制系统、上药机械手、储药系统和传送系统组成。本院使用的韦乐海茨自动发药机的计算机控制系统由自动化药房管理系统（consis系统）、上位PC机、下位PC机组成，用于实现人机交互和控制功能，consis系统通过与HIS系统进行数据交互，分析处方信息，分配发药窗口及控制发药；上位PC机控制窗口开放，显示窗口已发、待发处方数量，打印患者处方信息；下位PC机控制机械手进行药品补充，安装有全自动盘点系统，可以精确盘点药柜中药品种类及数量，提示数量不足药品。储药系统由药柜与补药台组成，该药柜采用自由落药方式，药品全部存放于药柜滑道中，由下位PC机控制机械手，通过补药台为药柜补充药品。传送系统由升降梯和传送带组成，将药柜弹出的药品移动至自动发药机两侧六个出药口。

3.应用自动发药机优化发药流程

3.1 优化发药流程

因为门诊西药房存在不同剂型和不同包装的药品，部分剂型和包装药品不适用于自由落药的发药方式，例如易碎玻璃瓶药剂、冷藏存放药品、管制毒麻药品，包装过大或过小、单瓶药品重量过重等，只能人工配药，为提升发药效率，所以将发药方式分为实时发药和预配发药。

3.2 自动发药机如何确定处方发药方式并分配窗口号

consis系统接收处方信息后，检测药柜中是否包含处方中全部药品种类和数量，全部满足则分配为实时发药方式；若不满足，则分配为预配发药方式。分配窗口号时，consis系统按发药方式优先分配排队人数最少的窗口，且实时发药窗口排队人数较多时，可将处方分配给预配发药窗口，以提升发药效率。

3.3 实时发药方式

由consis系统与HIS系统、签到系统协同进行配药与发药，LED信息发布系统提示患者取药，发药窗口药师核对后确认发药。此方式发药效率高，准确率高，自动发药机每10～15s配置一个处方，经由传送系统到发药窗口药师核对药品，整体时间25～45s可完成发药。

3.4 预配发药方式

由consis系统与HIS系统、签到系统和人工协同进行配药与发药，LED信息发布系统提示患者配药进度信息，配药药师手动确认处方配药完成，并由配药药师与发药窗口药师双重核对处方药品，确认发药完成。此方式与实时发药方式相比，两次药师审核药品信息以保证药品准确率，由于需要人工参与配置处方药品，因此人工配置药品种类和数量，决定了配药时间相对延长，配药时间在25～45s，整体时间40～60s可完成发药。

3.5 系统间数据交互信息

通过数据交互泳道图所述，自动发药机consis系统需要与HIS系统、签到系统和LED信息发布系统进行数据交换和互操作才能完成整个发药流程。将多个不同时期不同技术实现的应用系统集成起来，使它们之间能够相互交换数据和进行业务交互，通常要考虑以下要素制约：耦合度、技术路线、侵入性、报文格式、数据时效、通信协议、安全保证、传输可靠等[2]。基于这些考虑，目前主流的集成方式包括，文件交换、中间数据库、Web Service、消息队列等[3]。由于各系统使用不同的平台和编程语言，为使各系统可以简单、快速的实现数据交互，因此采用Web Service实现异构信息系统间低耦合的数据交换和集成。在本院的自动发药机系统集成方案中，各系统主动以可扩展的标记语言XML向Web Service进行数据推送，统一使用HisTransData作为方法名，使用数字代码作为参数区分不同的数据交互信息，且根据代码信息由consis系统、HIS系统和签到系统分别作为服务提供方和服务调用方，方便简单的实现系统间的跨平台数据交互操作。

4.应用自动发药机出现的问题及解决方案

自动发药机取代了人工配药环节，极大地节省了人力资源，但是在日常的使用过程中，同样存在着不稳定的问题。上位与下位PC机因为是独立的PC机，为了预防其系统或硬件出现问题，所以预配置了两台同款PC机作为备用机。而对于consis系统、机械手与传送系统，每周安排厂家工程师进行维护和检查，及时排除可预防的故障，保障自动发药机的正常运行。药品外包装的变形、表面磨损、塑料包装皮由于静电的粘连，会导致药品卡在滑道中无法落下，影响着自动发药机的发药效率，因此需要药师具备处理一般故障的能力。当自动发药机出现问题导致无法正常运行时，将启动人工配药方案。在关闭自动发药机和签到系统的前提下，由配药药师在HIS系统中为缴费后的患者签到，打印处方明细并配药，使门诊药房可以在自动发药机故障期间正常发药，避免影响到患者取药。