硬膜下积液采用显微镜辅助翼点开颅脑底池打通术治疗的效果分析

汪风刚 辽宁省大石桥市中心医院 （辽宁 营口 115100）

内容提要： 目的：分析显微镜辅助翼点开颅脑底池打通术治疗外伤性硬膜下积液的治疗效果。方法：纳入2016 年11月～2017年11月本院收治的外伤性硬膜下积液患者78例为观察对象。分为对照组和观察组各39例。观察组患者采取显微外科开颅术治疗，对照组患者采用钻孔引流术治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：观察组患者显效25例，有效14例，无效0例，所有患者均在治疗1个月内积液全部消失，且无不良反应，治疗总有效率为100%；对照组患者显效16例，有效13例，无效10例，治疗有效率74.36%。两组数据比较具有统计学意义，观察组优于对照组（P＜0.05）。对两组患者行为期2年的随访，并入院进行脑CT检查和核磁共振检查，积液消失或明显减少后，两组均无出血、感染等症状发生。结论：显微镜辅助翼点开颅脑底池打通术治疗外伤性硬膜积液的效果要优于钻孔引流治疗，且恢复期无并发症和不良反应。

本次将本院2016年11月～2017年11月收治的外伤性硬膜下积液患者78例为研究对象。钻孔引流是治疗硬膜外伤积液的主要方法之一，但是随着科技的发展，对该病治疗手术方法进行探讨，为了进一步研究显微镜辅助翼点开颅脑底池打通术治疗外伤性硬膜下积液的治疗效果，文章对其对应症患者的治疗结果进行报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次患者为本院2016年11月～2017年11月收治的外伤性硬膜下积液患者78例。分为对照组和观察组。观察组39例，采取显微外科开颅术治疗，其中男性20例，女性19例，年龄43～78岁，平均（52.5±3.3）岁。对照组39例，采取钻孔引流术。其中男性21例，女性18例，年龄41～75岁，平均（53.7±4.6）岁。两组患者均在入院后经过本院专业医生和设备检查，具体表现如下：①头颅CT动态检查积液量大于＞40mL，确诊并无法采用保守治疗。②头颅CT动态检查积液量不增多但脑受压或临床症状明显的稳定型。两组患者的一般资料具有一定差异，但无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组患者采取显微外科开颅术治疗。患者入院检查确诊后准备手术，所有患者进行全麻，取仰卧位，并正确取位，以患者舒适为依据，一般头部偏向手术对侧，肩膀旋转20°～30°于额颞发迹边缘做一长约6cm弧形切口，于蝶骨嵴上方用铣刀做直径约3cm的小骨窗，“十”字切开硬膜并悬吊，清除积液[1]。于显微镜下清除包膜，用蛛网膜刀分离外侧裂主干和前部，切开外侧裂蛛网膜，向内侧敞开外侧裂，打通颈动脉池、视交叉池、环池等脑底池，打开侧裂池使其与积液腔相通，部分患者侧裂蛛网膜本身有裂口，可扩大裂口，不放置引流管，彻底止血冲洗干净后严密缝合硬膜。对照组患者给予钻孔引流术治疗，与积液最厚处，局部浸润麻醉下作一长度约为4cm的头皮直切口，颅骨钻孔一个，“十”字切开硬膜，将医用14号硅胶引流管置入患者硬膜下进行引流，持续引流时间为48～72h，头颅CT复查后拔引流管[2]。

1.3 判定标准

疗效分为显效，有效，无效。显效：治疗后症状、疼痛等症状完全消失；有效：治疗后患者硬膜下积液明显减少，症状基本消失；无效：治疗后患者症状无改善，或加重。

1.4 统计学分析

本次采用SPSS20.0软件完成数据统计，数据统计以例表示，检验方式为χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者显效25例，有效14例，无效0例，所有患者均在治疗1个月内积液全部消失，且无不良反应，治疗总有效率为100%；对照组患者显效16例，有效13例，无效10例，治疗有效率74.36%。两组数据比较具有统计学意义，观察组优于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者的随访结果比较

对两组患者行为期2年的随访，并入院进行脑CT检查和核磁共振检查，积液消失或明显减少后，两组均无出血、感染等症状发生。数据差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

脑部疾病或外伤造成的颅脑损伤是引起脑部积液的主要原因，而随着脑部积液聚集于硬膜下腔，就形成硬膜下积液。外伤性硬膜下积液见于各个年龄段，发生率约为3.7%～5.4%，以中年以上患者居多。外伤性硬膜下积液常见的部位为颞顶区和额区，极少数可见幕下以及双侧同时积液[3]。在临床治疗和研究中，一般将硬膜下积液分为消退型、稳定型、进展型和演变型4种类型，主要是根据该病的发展程度和发展阶段而定。进展型、演变型和持续占位稳定型，通常可以采用开颅脑底池打通术。在当前的治疗中，可以采用手术治疗和保守治疗两种方法。但保守治疗适应症患者为轻微硬膜积液，且未合并脑部其他严重疾病患者，在不破坏脑功能的情况下采用非手术治疗即可以去除积液。但多数需采用手术治疗方法，可以采用的治疗方法包括：①穿刺钻孔引流术；②积液腔-腹腔分流术；③广泛包膜切除术；④蛛网膜造漏颞肌填塞硬膜下腔术。其中，积液腔-腹腔分流术采用最直接，最有效的清除方法，但是依然不能成为临床最佳的治疗方法，是由于该手术过程复杂，对技术的要求较高，且存在分流管堵塞、感染等并发症；包膜切除术可以最大限度的清除硬膜积液，但同样会带来极大的损伤，且并发症较多，尤其是脑组织损伤对患者的生命和日后生活均具有严重影响；蛛网膜造漏颞肌填塞硬膜下腔术虽然效果良好，但是可使脑组织正常解剖结构发生改变，可形成颞肌对脑组织的牵拉、压迫，从而引发癫痫等症。积液腔钻孔引流术和显微镜辅助翼点开颅脑底池打通术是目前应用最为广泛，并发症最少的手术方法。采用积液腔钻孔引流术存在一定的弊端，即无法解决脑脊液单向活瓣作用的问题，虽引流效果良好，但不能针对病因进行治疗，对于已经出现脑萎缩的老年患者，治疗效果不佳。同时，对于慢性硬膜下积液患者，一般已经形成完整的包膜，采用单纯引流而不从病因出发进行手术，往往治疗效果不佳。需要将囊壁切除，与脑底池打通1、2处，才能提高治疗效果，降低复发率。显微镜下翼点开颅脑底池打通术是近年来被认可的治疗硬膜积液的手术方法，该方法的治疗优势明显：①如手术时可以排除积液，使硬膜下积液腔与蛛网膜下腔充分沟通，与脑底池打通，使积液参与脑脊液循环，解决了单向活瓣作用问题，积液参与脑脊液循环而防止复发；②显微镜辅助翼点开颅脑底池打通术无需在术中放置引流管，而完成引流过程，从而降低了患者感染的风险；③手术在显微镜下操作，术野清晰，可降低术中出血量，降低创伤。

综上所述，显微镜辅助翼点开颅脑底池打通术治疗外伤性硬膜积液的效果要优于钻孔引流治疗，且恢复期无并发症和不良反应。