微创经皮肾镜钬激光碎石术用于输尿管上段结石患者的疗效分析

温泉 辽宁省绥中县医院泌尿外科 （辽宁 葫芦岛 125200）

内容提要： 目的：研究微创经皮肾镜钬激光碎石技术治疗输尿管上段结石的患者的应用效果。方法：将本院2017年2月～2018年6月收治的60例输尿管上段结石患者根据治疗方式不同分为对照组（采用传统开放手术方式，30例）和观察组（采用微创经皮肾镜钬激光碎石技术，30例），比较两组患者结石清除情况及并发症发生率。结果：①观察组患者结石清除率93.33%明显高于对照组的66.67%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。②观察组并发症发生率10.00%显著低于对照组的33.33%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：微创经皮肾镜钬激光碎石技术治疗输尿管结石效果明显，不仅可有效清除患者体内结石，且并发症发生率低。

输尿管上段结石是临床上较常见的一种泌尿系统类疾病，患者会出现疼痛、感染、肾积水和膀胱刺激症等症状，病情较重患者还会出现不成程度的肾绞痛，严重威胁患者的身体健康[1]。传统治疗方式是开放手术，虽然手术治疗效果有效，但手术创伤面较大，伤口愈合时间久，且术中出血量多，容易引起术后并发症，不利于患者康复。随着科学技术不断发展，微创内镜治疗技术在临床治疗中得到了广泛应用，腔镜技术在泌尿外科治疗输尿管上段结石临床效果越来越成熟，且安全性好。本次研究对60例患有输尿管上段结石病症的患者，分别采用开放手术与微创手术两种方式进行治疗，分析了微创经皮肾镜钬激光碎石技术治疗输尿管上段结石的临床疗效，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2017年2月～2018年6月收治的60例输尿管上段结石患者作为本次研究对象，所有患者均经腹部检查、超声检查以及尿路造影检查确诊，无误诊病例。按照治疗方式不同将其分成两组。观察组男18例，女12例，年龄23～59岁，平均（43.3±2.3）岁；单侧结石22例，双侧结石8例，16例结石直径≥1cm，14例结石直径＜1cm；对照组男14例，女16例，年龄23～59岁，平均（43.2±2.1）岁；单侧结石18例，双侧结石12例，14例结石直径≥1cm，16例结石直径＜1cm。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施传统开放手术方式进行治疗。实施硬膜外麻醉，在患者腰部切开治疗口，找到有问题输尿管，切开输尿管管壁，取出病因结石，安置双J管，关闭管壁的刀切口，置放引流管，再将切口缝合。手术完后1个月拔出置放的双J管，复查患者体内上段结石清除情况以及术后切口愈合情况。

观察组实施微创经皮肾镜钬激光碎石技术进行治疗，钦激光机型号为Donier，输尿管镜型号为9/9.8。对患者行硬膜外麻醉，将输尿管镜均速缓慢的放置进膀胱中，通过镜像寻找有问题的输尿管口，利用人工注射器对输尿管口进行加压，使输尿管口扩张，将导丝沿着管镜插入到病灶结石下方，将激光传导光纤设备放在输尿管镜位置，设置好设备功率，利用激光照射的冲击能力将输尿管中的结石击碎成小块结石，利用医疗冲洗液将碎石冲洗到患者体外。部分输尿管口较小患者，可采用球囊导管扩张技术进行输尿管口扩张。如患者输尿管口存在息肉，可使用钦激光将息肉切除后再开始碎石治疗。手术结束后，按治疗标准留置好双J管，方便后续抗炎治疗工作，导尿管留置时间1～4d。

1.3 观察指标

比较两组患者体内上段结石清除情况以及并发症发生率。并发症包括出血、感染和漏尿等。

1.4 统计学分析

利用SPSS20.0的软件分析处理研究数据，用±s表示计量资料，行t检验，用%表示计数资料，行χ2检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组患者上段结石清除率

经术后复检，观察组患者结石清除率93.33%（28/30）明显高于对照组的66.67%（20/30），组间差异有统计学意义（χ2=5.381，P=0.000＜0.05）。

2.2 对比两组患者并发症发生率

观察组患者术后发生感染2例，漏尿1例；对照组患者发生术后出血3例，感染2例，漏尿5例。观察组患者并发症发生率10.00%（3/30）明显低于对照组的33.33%（10/30）。组间差异有统计学意义（χ2=5.624，P=0.000＜0.05）。

3.讨论

输尿管上段结石在泌尿外科中较为常见，上段结石主要是肾结石，青壮年人发病率较高，男性发病率高于女性。临床表现为长期性侧腰部位绞痛，病情停留期较长，且容易出现尿路感染和尿路梗阻等并发症。上段结石较大患者，其结石会嵌入在输尿管上段中狭窄位置，容易发生严重梗阻，导致肾积水，损害患者的肾功能，若梗阻长期存在，会导致患者肾功能逐渐衰竭[2]。输尿管上段结石病情严重时会出现肾积水，仅靠用药治疗并不能排除掉体积较大结石。临床上输尿管上段结石的治疗方法众多，例如外科手术、保守疗法、腹腔镜手术、输尿管镜碎石微创术和输尿管肾镜碎石术等方式。利用超声波体外碎石技术进行治疗，并不能有效排除患者输尿管上段结石，结石清除率较低，且容易导致患者出现尿路感染等并发症。传统开放外科手术创伤程度大，不利于患者康复，且治疗时间长，并发症发生率高，严重影响手术效果。因此，亟需一种安全有效，临床效果显著的治疗方法来治疗输尿管上段结石。

输尿管钬激光碎石术是一种新型腔体碎石技术，属于脉冲式波动激光，其波长达到2100nm，激光能量可使结石与光纤末端间存在的水形成气化，将患者体内结石碎成粉末[3]。水吸收了大量能量，减少对周围组织的损伤。同时钬激光对人体组织的穿透度很浅，仅为0.38mm[4]。因此，碎石时可减小对周围组织的损伤，安全性高。输尿管上段结石清除术的关键就是提高结石清除率和降低手术并发症。传统结石清除手术中容易出现出血、输尿管穿孔和感染等其他并发症，利用钦激光碎石能够有效控制并发症的发生。这一技术功率效果较好、穿透力较小，可以在不穿透其他脏器组织的基础上粉碎掉患者体内各种不同成分形成的病灶结石，在清除一些复杂性结石时，更具有优势。另外，该技术手术时间较短，可有效降低手术并发症发生率。

本此研究显示，观察组患者结石清除率明显高于对照组，观察组并发症发生率显著低于对照组，P＜0.05。可见输尿管钬激光碎石术可以提高输尿管上段结石的清除率，并降低并发症发生率，可有效提高患者术后生存质量。

综上所述，微创经皮肾镜钬激光碎石技术治疗输尿管上段结石效果明显优于传统手术治疗，临床疗效显著，并发症发生率低，可有效提高患者生活质量。