医疗器械在脑损伤患者压疮护理中的研究进展

凌丽亚 黎慧 复旦大学附属金山医院护理部 （上海 201508）

内容提要： 随着我国生活水平的提升和人口老龄化的加剧，脑卒中及脑外伤的发病率逐年提高，使得脑损伤成为是脑外科最常见的疾病。脑损伤患者多数伴有一定程度的意识障碍及肢体瘫痪，需长期卧床治疗。由此而带来的一系列并发症如坠积性肺炎、压疮等将直接影响患者的预后。而压疮作为脑外科临床护理工作中的重点，其护理方式及效果对于脑损伤患者预后有着重要意义。近年来，许多新型高分子敷料及物理治疗仪被广泛应用于脑损伤患者压疮护理工作中，取得不俗疗效。文章就医疗器械在脑损伤患者压疮护理中应用作一综述。

随着我国人民生活质量的不断提升及人口老龄化加剧，脑卒中已经超过恶性肿瘤，成为第一大死因[1]。同时，交通事故等多种因素导致脑损伤患者逐年增加。而脑损伤患者往往合并不同程度的意识障碍及肢体偏瘫，需要长期卧床治疗。由此所带来的一系列并发症如压疮等将影响患者预后，延长住院时间，增加患者经济负担，严重者甚至可引起败血症威胁患者生命安全。因此脑损伤患者压疮护理也是脑外科临床护理工作中的重点。有效的压疮预防措施及良好的压疮护理对于患者预后有着积极的影响。压疮的发生主要是由于局部组织持续受压，导致血液循环障碍，进而引起组织缺血缺氧及代谢障碍，最终促使皮肤组织坏死所致。其主要致病因素是潮湿的环境及外力作用（如压力、摩擦力及剪切力）。此外营养不良、低蛋白血症、高热等是压疮好发的高危因素。以往压疮的护理措施主要是积极翻身、使用气垫床及保持皮肤清洁等常规护理手段，其疗效有限，需进一步探索新的压疮护理措施以达到更满意的疗效。近年来，许多新型高分子敷料及物理治疗仪被广泛应用于脑损伤患者压疮护理工作中，取得不俗疗效，现综述如下。

1.新型高分子敷料应用于压疮的预防及护理

近年来，新型高分子敷料在外科手术后的广泛应用使其为压疮护理提供了坚实的临床基础。此类新型敷料大多具有良好的保湿效果，且可快速吸收渗液，为创面肉芽组织的生长及愈合提供良好的环境。同时，其材质大多柔软，无明显排异性，可有效减少皮肤摩擦力及剪切力，减轻压疮致病因素。此外还能阻止微生物的入侵，减少感染的发生。有研究表明，在脑外伤患者骶尾部、髋部、内外踝、肩甲部等骨隆突处等局部易受压部位使用泡沫型无菌敷料可显著降低压疮发生率[2]。而另一项研究也表明，在脑外伤患者术前预防性应用水胶体敷料，可有效减少患者围手术期压疮发生率[3]。此外，康惠尔透明贴用于脑外伤患者压疮护理，其有效率较对照组也显著升高[4]。由此可以发现，新型敷料不仅在预防脑损伤患者压疮的发生中有着明显效果，在压疮护理方面也有着不俗的疗效。

2.多种物理治疗仪被广泛应用于压疮护理

此外，许多物理因子如光子、红外线及氦-氖激光等因具有促进创面愈合的作用而在皮肤科及烧伤科广泛应用。光子照射皮肤可极大地促进光的生物化学效应，加速酶促反应，改善细胞有氧呼吸，加快新陈代谢，促进肉芽组织生长及创面愈合。同时还能提高白细胞的吞噬作用，起到一定的抗炎效果，此外还可降低局部5-羟色胺含量，减轻疼痛。红外线主要通过温热效应，提高局部组织温度，使毛细血管扩张，改善局部血液循环，加快局部代谢，促进炎症消散，加快创面愈合。同时，红外线还能降低神经系统兴奋性而发挥镇痛作用。而氦-氖激光除了可发挥生物化学效应、改善代谢及抗炎作用外，还可促进上皮细胞再生及成纤维细胞增殖，加快胶原合成，促进创面愈合。上述物理因子在脑损伤患者压疮护理中的应用也取得了不错的疗效。有研究表明，使用光子治疗仪对脑外伤昏迷患者压疮进行护理，其有效率（痊愈及好转疗效）与常规护理组相比高达90%，且护理满意度也显著增高[5]。而另一项研究表明，在脑损伤患者压疮护理中，使用氦-氖激光治疗仪治疗压疮，其促进压疮愈合的疗效较红外线治疗仪更有优势[6]。与此同时，有研究联合氧疗、红光治疗仪及泡沫型敷料对脑损伤合并压疮患者进行护理，结果表明治疗组5d、15d及30d的压疮面积均明显小于对照组，其治疗有效率也显著提升[7]。由此可见，光子、红外线及氦-氖激光均能有效提高脑损伤患者压疮护理疗效，且氦-氖激光疗效优于红外线。此外，新型高分子敷料及物理因子联合治疗对于脑损伤患者压疮疗效也较为显示，但其疗效是否优于单一治疗需进一步研究证实。

3.小结

综上所述，新型高分子敷料及物理因子疗法在脑损伤患者压疮预防及护理中有着积极的疗效。其中，新型高分子敷料可有效减少皮肤摩擦力及剪切力，减少压疮致病因素而达到预防压疮的目的。同时其具有的保湿效果，可为创面提供良好愈合环境而起到促进压疮痊愈的作用。而物理因子治疗可促进局部组织生物化学反应，加速酶联反应，改善细胞氧合作用，加快新陈代谢及血液循环，发挥抗炎镇痛作用，加速细胞再生，促进创面愈合。并且两组治疗方式联合有可能取得更加显著疗效。因此，进一步探索联合治疗方式，优化压疮护理流程及措施可能给脑损伤患者压疮护理带来新的方案。