医疗器械相关性压疮研究综述

2019-01-14于克娜天津市宁河区医院天津301500

中国医疗器械信息 2019年15期

于克娜天津市宁河区医院（天津 301500）

内容提要：医疗器械相关性压疮主要是指由于在患者治疗过程中使用医疗装置而引发的压疮，近些年由于在治疗过程中各种医疗器械的广泛应用，仍然难以有效避免医疗器械相关性压疮的发生。医疗器械相关性压疮的发生既为患者带来了额外的痛苦，也增加了患者发生感染的概率，不利于患者的早日康复。特别是对于ICU患者来说，由于其病情更加严重、营养状况更差、使用的医疗设备更多，因此更容易发生医疗器械相关性压疮。近些年关于医疗器械相关性压疮专家学家开展了大量的研究工作，文章将取得的新进展进行综述，以期为临床医疗器械相关性压疮的防治提供借鉴。

医疗器械相关性压疮是临床常见的压疮类型，其特点主要表现为压疮性状与医疗设备性状通常保持一致。近些年随着人们对医疗器械相关性压疮重视程度不断增加，很多专家学者关于医疗器械相关性压疮的危险因素以及预防措施开展了大量研究。

1.医疗器械相关性压疮概述

医疗器械相关性压疮主要是在医疗器械治疗过程中由于医疗器械所形成的压力以及剪切力对患者皮肤组织和皮下组织造成损伤而产生的压疮[1]。医疗器械相关性压疮由于与医疗器械存在密切的关系，比如血氧检测仪、面罩以及吸氧管等，因此其多发科室主要为医疗器械使用较多的儿科、骨科等。医疗器械相关性压疮由于医疗器械的不同，在面部、颈部、背部以及四肢关节部位均有可能发生。相关研究表明面部医疗器械相关性压疮主要是由于管道设备引起，颈部医疗器械相关性压疮主要为系带以及颈托等外固定设备引起，背部医疗器械相关性压疮主要是由监护装置引起，四肢关节医疗器械相关性压疮主要是由外固定和保护等装置引起[2]。医疗器械相关性压疮相关医疗设备非常多，整体上可以分为呼吸类设备、保护矫正类设备、生命监测类设备、消化道以及泌尿道置入设备以及动静脉管道类设备等，其中鼻饲管以及气管导管引发医疗器械相关性压疮的可能性最大[3]。

2.医疗器械相关性压疮危险因素

2.1 患者自身危险因素

患者自身关于医疗器械相关性压疮发生的危险因素主要体现在四个方面。一是年龄因素，相关研究均表明，年龄是医疗器械相关性压疮发生的独立危险因素，整体来说幼儿及儿童发生医疗器械相关性风险的概率较高，其主要原因可能为儿童皮肤抗压能力较差[4]。二是休克因素，对于休克患者来说其皮肤软组织等末梢循环供血供氧不足，具有较差的耐受性，病情严重的可能出现皮肤软组织坏死，这样在使用医疗设备进行救治的过程中便容易产生压疮[5]。三是水肿因素，不管是由于疾病本身所导致的水肿还是由于患者功能严重消耗和低蛋白血症所导致的水肿，在开展动静脉穿刺以及保护性敷贴治疗过程中，均会由于皮肤细胞的肿胀增加压疮发生的概率[6]。四是营养因素，相关研究显示患者营养情况恶化也是导致医疗器械相关性压疮发生的主要因素之一，特别是对于重症患者来说，营养状况较差，肌肉重量降低，皮肤变薄以及脆性增加，在医疗设备应用过程中受到压力以及剪切力的影响容易发生医疗器械相关性压疮[7]。

2.2 医源性危险因素

医疗器械相关性压疮医源性危险因素主要包括三个方面。一是管路固定不合理，多数重症患者在治疗过程中可能需要使用血管活性药物或者需要进行补液治疗等，也可能需要留置动脉导管以及深静脉导管对血压进行实时监测等，在患者长时间的卧床过程中，如果管路固定不合理容易导致患者部分位置受压严重，进而增加医疗器械相关性压疮发生的风险[8]。二是制动时间过长，在采用医疗器械对患者进行治疗的过程中，患者往往会存在一定的紧张、焦虑心理，为了有效缓解患者的不良心理，降低耗氧量，通常需要采用镇静药物，由于制动时间过长，患者部分体位长时间受压，容易产生压疮[9]。三是压疮风险评估不足，医护人员在对患者进行治疗的过程中对于压疮风险没有引起足够的重视，进而没有采取针对性的预防措施，增加了压疮发生概率[10]。

3.医疗器械相关性压疮的预防

3.1 重视对医疗器械相关性压疮风险的评估

引发医疗器械相关性压疮的风险因素包括多个方面，因此在患者入院后，医护人员应该对患者的意识状况、营养情况、灌注情况等进行综合分析，进而判断患者发生医疗器械相关性压疮风险的可能[11]。并基于压疮风险评估结果，在患者治疗过程中采取有效的预防措施。比如在使用医疗器械的时候尽量缩短医疗器械的使用时间，或者减小医疗器械和患者皮肤的接触面积以及降低医疗器械对皮肤的压力等[12]。同时在开展医疗器械治疗的过程中，还应该进行实时动态监测，监测内容包括医疗设备是否潮湿、患者皮肤是否存在分泌物等，如果发现不良情况应该及时进行处理。

3.2 加强压疮管理

积极有效的压疮管理措施可以有效降低患者压疮的发生概率[13]。因此在治疗过程中应该针对患者的具体情况，制定相应的医疗器械相关性压疮的防治方案，采取科学合理的压疮管理措施，最大程度降低医疗器械相关性压疮的发生概率[14]。比如在治疗过程中要避免出现医疗设备留置在患者身体下面，对于管路等特殊的医疗设备必须要留置与患者身体下方时应该在管路与身体之间放置相应的保护材料，降低压疮发生概率，此外，医护人员还应该保持患者皮肤以及床单的清洁干燥等[15]。