选降糖药应遵循5个原则

任伟

糖尿病患者需要终身服药，所以很多糖友说起降糖药都如数家珍，不论新剂型，还是新品种，都受到糖友的热切关注。但是对于如何选用降糖药，很多糖友仍陷入“别人吃哪个药有效，我就吃哪个药”“哪个药贵买哪个”“哪个药最新就吃哪个”等误区。有专家指出，糖友选择药物应遵循16字原则：副作用少、用药简单、使用方便、依从性好。暨南大学附属第一医院内分泌科副主任医师卢筱华额外补充了糖尿病治疗的个体化原则。糖友用药做到这5个原则，可在很大程度上保证血糖平稳。

副作用少：避免出现低血糖

卢筱华指出，药物或多或少都会有副作用，降糖药也不例外，在选用降糖药时，当然副作用越少越好。

总体来说，降糖药的副作用主要集中在三个方面，即低血糖风险、胃肠道副作用、体重影响。此外，也有降糖药会增加患心血管疾病的风险，导致水肿、增加泌尿系统和生殖系统感染风险等，但出现概率较低。在所有副作用中，低血糖的出现概率较高且危险性最大，所以糖友选用降糖药首选低血糖风险低的药物，如二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂等。

简单方便：提高患者依从性

卢筱华表示，用药简单、使用方便的最终目的是提高患者的依从性。虽然吃药是糖友的日常“任务”，但由于各种原因，如忙碌、记性不好等，很多糖友依从性不高，常常出现漏服或少服药的情况，从而影响血糖控制。所以在选用降糖药时，应尽可能做到用药简单、使用方便。现在很多药物被做成了复方制剂，如二甲双胍与DPP-4抑制剂一起做成了复方制剂，患者虽然只吃了一片药，但其实是吃了两种降糖药，大大方便了患者。

此外，卢筱华指出，由于进食会造成血糖波动，所以，过去降糖药会严格规定服用时间，但随着医学技术的进步，目前很多降糖药（除α-糖苷酶抑制剂必须餐前服用或餐中嚼服）已经不受进食影响，餐前、餐中、餐后服用均可，即使出现漏服，及时补上即可。

综上所述，糖友在病情允许的情况下，口服降糖药可以选择一天只吃一次、对服药时间要求不高的降糖药。

个体化：吃药不跟风

很多糖友在选用降糖药时都会听从病友的建议，听到别人吃某种药，空腹血糖正常了，会问到底是什么药，然后自行购买服用。但其实，糖友选用降糖药最重要的原则就是个体化。

每个糖尿病患者都是一个独特的个体，选用的药物也不相同。卢筱华介绍，糖友选用哪种药物，需要綜合考虑很多因素。只要有一项指标有差异，其选用的药物就可能不同。所以糖友需注意，对别人有效的药，对你不一定有效，甚至可能有害，选药时千万不要追求与别人一样。