新生儿出现黄疸怎么办？

于荷

绝大多数宝宝都会出现黄疸

十个宝宝八个黄，新生儿黄疸可能是大部分新手爸妈遇到的第一个难题。安联妇婴医院医疗总监、儿科中心主任俞志凌说：医学上，把出生28天内的宝宝出现的黄疸称为新生儿黄疸，主要症状为皮肤黏膜、巩膜发黄，宝宝可能会出现食欲不振、不安、躁动等表现。临床上约有85%的足月儿和绝大多数的早产儿都会出现，新生儿黄疸主要是因为新生儿的肝脏功能发育不完善，胆红素代谢异常，血液中胆红素升高引起的，具体又可以分为生理性黄疸和病理性黄疸。

重度病理性黄疸可导致智力障碍

那么，什么样的新生儿黄疸是正常的，什么样的黄疸需要立即去医院呢？俞志凌主任说：生理性黄疸多在宝宝生后2-3天出现，第4-6天会最明显，宝宝血清总胆红素（TSB，也就是常说的“黄疸值”），足月儿一般不超过12.9 mg/dl，早产儿不超过15 mg/dl，结合胆红素不超过1.5 mg/dl。足月宝宝通常在生后5-7天开始黄疸消退，最迟不超过两周;早产宝宝一般黄疸消退时间偏晚，最迟3-4周。但需要特别提出的是，由于不同的人群中TSB水平的明显差异，很难肯定“生理性”黄疸的正常值，而且有些“生理性”黄疸的TSB水平也可能发生胆红素脑病，尤其是低出生体重儿或危重新生儿。

病理性黄疸顾名思义，一听就不是正常现象，一般来讲是因某些疾病引起的，如感染、溶血、饥饿、肝胆疾病等。病理性黄疸相比生理性黄疸，往往出現的更早，黄疸进展快，而且黄疸值更高。任何诞生后24小时内出现的黄疸，胆红素值超过特定范围，黄疸持续不消退都是不正常的，需要进一步检查。俞志凌提醒：如发现孩子的黄疸发生特别早，持续时间特别长，或消退后再次出现，都应立即到医院就诊。对于异常的黄疸表现，需要找出病因，给予相应的措施，避免胆红素脑病的发生。如果较为严重的新生儿黄疸没有得到及时治疗，会影响宝宝脑部发育，导致智力障碍。

【小贴士】

新生儿黄疸分度

轻度黄疸：仅在宝宝面部皮肤发黄，前胸等躯干不黄。

中度黄疸：头部及躯干部皮肤黄染。观察皮肤黄疸的方法是轻轻用手指按压皮肤，2-3秒抬手，看指印处皮肤发黄的情况。

重度黄疸：不仅面部、躯干黄染，大腿皮肤也出现黄染。这时估计经皮胆红素12-15mg/dl。

极重度黄疸：如果宝宝手心、脚心都出现了皮肤黄染，估计经皮胆红素20 mg/dl以上，需要立即检查治疗。

照蓝光是最有效的办法

小宇出生5天，血清胆红素高达19mg/dl，医生建议立即治疗。然而小宇的父母坚决拒绝蓝光治疗，怕蓝光对宝宝有害。后经劝说，终于同意进行蓝光治疗，经过治疗后血清胆红素恢复到正常水平。

对于如何“褪黄疸”，俞志凌主任表示，一般的新生儿黄疸不需要特殊治疗，可晒太阳褪去。由于晒太阳“褪黄”主要是由于太阳光中紫外线的作用，可打开玻璃窗晒，但要注意保护宝宝的眼睛不能受阳光直射，同时注意防着凉。需要暴露宝宝的皮肤，注意不能在阳光最毒辣的时候晒。可在他睡觉的时候晒，或者随时注意改变宝宝的体位。轻微黄疸的宝宝适当晒一下头面、手脚或臀部就可以起到一定作用。但如案例中的小宇那样，出现了不正常新生儿黄疸，就一定要密切观察、积极治疗，否则引发胆红素脑病，造成精神系统损害，甚至引起死亡就追悔莫及了。

蓝光照射是否会像小宇父母担心的那样，对宝宝有危害呢？俞志凌主任说：作为无创的且是最有效的褪黄疸的方法，蓝光治疗已在国内外广泛应用。宝宝照蓝光时会对眼部和生殖器进行避光遮挡，所以不用担心蓝光对眼睛和生殖器的损害。目前蓝光存在的主要副作用是发热，少数宝宝会出现皮疹、腹泻。但照光过程中护士会对宝宝体温等进行检测，如果出现发热会及时处理。

除了蓝光照射外，还有哪些治疗病理性黄疸的方法呢？俞志凌主任说：蓝光照射是最常用的治疗方法，此外，对于肝炎引起的黄疸可以口服药物治疗，但用药有出现副作用的风险，所以需要个体化治疗。另外，换血治疗通常应用在比较严重的黄疸，如黄疸发生早、血胆红素高、Rh溶血、有胆红素脑病症状的新生儿。

最后，俞志凌主任特别提醒，同胞哥哥或姐姐患过高胆红素血症的宝宝，以及有早产、窒息，甲状腺功能减低，呼吸窘迫，低蛋白血症等高危因素的新生儿需要警惕及重视黄疸。