腹腔镜与开腹手术对早期宫颈癌患者的近期疗效分析

齐慧丽 刘晓兰

【摘要】 目的：探讨腹腔镜与开腹手术对早期宫颈癌患者的近期疗效。方法：40例早期宫颈癌患者，根据入院先后顺序分为观察组及对照组，每组20例，其中2012年1月至2014年1月为对照组（广泛性子宫切除术或盆腔淋巴结清扫术），2014年2月至2018年6月为观察组（腹腔镜下早期宫颈癌根治术）。结果：观察组的手术时间较对照组长，术中出血量、排气时间、住院时间少于对照组，P<0.05;两组患者的淋巴结清扫数目、右侧宫旁组织切除长度、左侧宫旁组织切除长度、阴道切除长度对比无明显差异，P>0.05;观察组出院时的满意度高于对照组，P<0.05。结论：早期宫颈癌患者治疗中腹腔镜手术可减少术中出血量，缩短住院时间等，近期疗效显著。

【关键词】

腹腔镜;开腹手术;早期宫颈癌;围术期

宫颈癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，其主要治疗方法是手术治疗，以往采用的手術方式是开腹宫颈癌根治术[1]。随着医疗技术的不断进步，腹腔镜手术逐渐应用于临床中，其具有创伤小、术后恢复快等优点，可用于早期宫颈癌手术中，但对患者术后影响研究不一[2]，因此本文作者分析了腹腔镜与开腹手术在早期宫颈癌患者中应用的近期疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院2012年1月至2018年6月收治的40例早期宫颈癌患者，所有患者均经组织病理学检查确诊。纳入标准：患者的临床分期为Ⅰa～Ⅱa期（根据国际妇产科联盟FIGO2000宫颈癌分期标准判断），排除手术禁忌证者。患者年龄21～67岁，平均（48.9±4.5）岁，病理分期中Ⅰa期21例，Ⅰb期者11例，Ⅱa期者8例;病理类型中腺鳞癌者8例，腺癌者5例，鳞癌者27例。根据入院先后顺序，将所有患者分为观察组及对照组，每组20例，其中2012年1月至2014年1月为对照组，2014年2月至2018年6月为观察组。两组患者基本资料对比无明显差异，P>0.05。

1.2方法

术前1～3d，所有患者均行阴道冲洗，对脐部进行清洁，术前禁食，并进行清洁灌肠。对照组患者采用广泛性子宫切除术或盆腔淋巴结清扫术。

观察组患者采用腹腔镜下早期宫颈癌根治术，患者取臀高头低截石位，在患者的脐部作长于1cm的切口，采用Trocar连接气腹装置，注入CO2气体，使患者腹腔内压力在12～15mmHg时，建立人工气腹，之后进腹腔镜，在左下腹做0.5及1.0cm两个切口，在右下腹做一0.5cm左右的切口，之后置入Trocar，再放置一个举宫杯，若患者不用保留卵巢功能，在其卵巢静脉处距离卵巢门6cm处，对骨盆漏斗韧带做高位结扎，年轻需保留卵巢者可游离卵巢，将其移位至髂窝处;之后将输尿管游离。再行淋巴结清扫术，将腰大肌表面的腹膜打开，将髂血管、输尿管及卵巢动静脉进行充分暴露，再对髂总、髂外、髂内、腹股沟深、闭孔淋巴结及脂肪组织进行整块切除;之后再行全子宫切除。术后对患者的子宫进行剖视，测量间质浸润、病灶大小、阴道及宫颈管受累情况，对阴道切除长度及宫旁组织进行记录，之后送病理检查。

1.3观察指标

1）对比两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、排气时间、住院时间;2）对比两组患者右侧宫旁组织切除长度、左侧宫旁组织切除长度、阴道切除长度;3）采用本院自制的满意度调查表在患者出院时进行满意度调查，分数越高，满意度越高。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件，计数资料（n，%）和计量资料（±s）分别行卡方和t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者的临床指标

观察组的手术时间较对照组长，术中出血量、排气时间、住院时间少于对照组，P<0.05，两组患者的淋巴结清扫数目对比无统计学意义，P>0.05。见表1。

2.2对比两组患者的切除范围

两组右侧宫旁组织切除长度、左侧宫旁组织切除长度、阴道切除长度对比无统计学意义，P>0.05。见表2。

2.3对比两组患者出院时的满意度

对照组与观察组患者出院时的满意度分别为（98.5±5.3）分、（92.4±6.5）分，差异对比显著（P<0.05）。

3讨论

早期宫颈癌患者多需采用传统手术，其在临床上应用相对较成熟，医师可在术中获得明确的手术视野，术中有特殊情况时，也可及时处理，但其对患者的手术创伤较大。近年来，腹腔镜技术在妇科恶性肿瘤中的应用越来越多。

本研究结果为观察组的手术时间较对照组长，术中出血量、排气时间、住院时间少于对照组，两组患者的淋巴结清扫数目、右侧宫旁组织切除长度、左侧宫旁组织切除长度、阴道切除长度对比无统计学意义，这是因为腹腔镜手术视野可更好地展现患者的内部解剖结构，其光学视管的可变性及可移性带来的灵活视角，可显示开腹手术时不能显示的一些隐藏区域，且其有照明充足的光源，可给手术提供合适的亮度，以便术者更好地进行手术操作，同时配合腔镜下好的止血平台，可以更好地止血[3];但由于腹腔镜手术操作较为复杂，因此手术时间较长，结果表明腹腔镜手术的近期疗效较好。而在远期疗效中尚存在争议，有研究认为远期开腹手术较腹腔镜生存率高，并发症少[4]。

综上所述，早期宫颈癌患者治疗中腹腔镜手术可减少术中出血量，缩短住院时间等，近期疗效显著。

参考文献

[1] 吕水龙.腹腔镜与开腹根治术对早期宫颈癌患者疗效及安全性的研究[J].中国妇幼保健，2017，32（19）：48764878.

[2] 潘培芳.腹腔镜与开腹手术治疗早期宫颈癌疗效与安全性研究[J].首都食品与医药，2017，24（10）：4142.

[3] 帅玉华.腹腔镜和开腹手术治疗早期宫颈癌效果对比[J].中外医学研究，2019，17（02）：159160.

[4] Ramirez P T，Frumovitz M，Pareja R，et al.Phase III randomized trial of laparoscopic or robotic versus abdominal radical hysterectomy in patients with earlystage cervical cancer：LACC Trial[J].Gynecologic Oncology，2018，149：245.