妇科腹腔镜手术应用ProseaI喉罩麻醉的价值探究

李亮 沈阳市第一人民医院 （辽宁 沈阳 110041）

内容提要： 目的：评估Proseal喉罩（PLMA）麻醉在妇科腹腔镜术中的应用价值，观察效果。方法：选妇科2016年4月～2017年8月进行择期腹腔镜手术治疗的55例患者，随机分为甲组25例与乙组30例，乙组给予PLMA麻醉，甲组予以气管插管（TT）麻醉，对比两组患者麻醉效果。结果：置管前1min两组患者血流动力学表现[血压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）、收缩压（SBP）]差异不显著（P＞0.05），置管1min后，乙组DBP、HR、SBP与置管前1min与同期甲组相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者麻醉时间、手术时间经比较，无明显差异（P＞0.05），乙组麻醉药用量低于甲组（P＜0.05）。结论：妇科腹腔镜术中给予Proseal喉罩麻醉，具有血流动力学优良，麻醉药物用量少等优势。

最近几年中，腹腔镜手术凭借创伤程度低、手术术野清晰、术后切口疼痛轻微、各项功能恢复较快速等优势，在妇科疾病外科领域有广泛性应用。妇科腹腔镜手术对麻醉的安全性、舒适度与创伤性均提出较高要求。喉罩通气为近期刚兴起的一种麻醉通气方法，其具有操作简单、过程安全可靠等特征[1]。为促进Proseal喉罩的广泛性应用，本文选择55例接受妇科腹腔镜手术治疗的患者资料，探讨不同麻醉方法的应用效果，做出如下总结与汇报。

1.资料与方法

1.1 临床资料

取笔者所在科室于2016年4月～2017年8月接受择期妇科腹腔镜手术治疗的55例患者，所有患者对本次研究知情参与，排除咽喉痛、肥胖症、有潜在性通气困难及凝血功能障碍者。按照麻醉方法的不同分为甲组25例与乙组30例，甲组年龄（47.5±2.6）岁；体质量指数（22.1±3.5）kg/m2。乙组年龄（47.3±2.5）岁；体质量指数（21.8±3.7）kg/m2。两组患者年龄、体质量等人口学资料经比较，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者术前均禁食6～8h，术前30min肌肉注射0.5mg阿品托、0.1g苯巴比妥，进入手术室后常规监测各项生命体征，开通静脉脱落，检查气管导管与喉罩气囊的气密性。麻醉诱导：药物以咪达唑仑、芬太尼、异丙酚、维库溴铵为主，对应剂量分别为0.1mg/kg、3μg/kg、2mg/kg、0.1mg/kg，静脉注射麻醉诱导。在肌肉松弛后，甲组盲探插进喉罩，乙组在喉镜引导下气管插管。经听诊明确喉罩或气管具体方位，未产生漏气音、且通气达到预期效果后衔接呼吸机回路，予以机控呼吸。潮气量8～10mL/kg，呼吸频率10～12次/min，呼吸比1:1.5～2，以维持呼气末CO2分压35～45mmHg。麻醉维持：均给予得普利麻BIS与瑞芬太尼维持。手术结束后停全麻药，给予0.1mg芬太尼代替，送至恢复室观察各项生命体征。

1.3 观察指标

分别记录两组插管（罩）前1min、插管（罩）后1min的血液流变学（DBP、HR、SPO2、SBP）、麻醉时间、手术时间与麻醉药用量。

1.4 统计学分析

本实验使用SPSS22.0软件包，对计量资料使用t值计算，χ2进行检验。当P＜0.05时，提示差异有统计学差异。

2.结果

2.1 血流动力学表现

插管（罩）前1min，乙组DBP、HR、SPO2、SBP分别为（73.24±6.75）mmHg、（78.74±11.20）次/min、（98.79±0.66）%、（121.47±12.58）mmHg，与甲组（86.25±6.50）mmHg、（84.57±10.07）次/min、（98.75±0.85）%、（122.45±2.47）mmHg相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。置管后1min，乙组DBP、HR、SPO2、SBP对应 指 标 分别 为（69.87±5.58）mmHg、（70.45±7.64）次/min、（99.04±0.80）%、（119.54±9.28）mmHg，甲组为（95.04±17.58）mmHg、（90.24±9.74）次/min、（98.59±0.83）%、（138.79±23.58）mmHg。可见，置管后，两组患者DBP、HR、SBP均有所上升，而甲组以上血流动力学指标波动明显，甲、乙两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 术中主要指标检测情况

乙组麻醉时间、手术时间分别为（60.25±12.14）min、（63.80±10.45）min，与甲组（59.58±11.25）min、（61.58±11.25）min相比较，差异无明显统计学意义（P＞0.05）。乙组得普利麻PFS、瑞芬太尼用量分别为（410.51±158.46）mg、（402.56±83.52）μg， 与 甲 组（483.57±156.32）mg、（484.51±183.66）μg相比，差异有较明显的统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

妇科腹腔镜手术进展过程中需建设CO2气腹，并且患者在术中需保持头低脚高位，可能促使机体发生一些生理改变，气腹状态下腹膜对CO2的吸收量上升，此时血液中的CO2浓度也相应增加，可诱发高碳酸血症。此外，有临床研究指出，腹内压上升会影响血液向心脏回流的过程，导致心排血量减少、循环失衡等；PaCO2浓度上升还可对心交感神经产生刺激，增加心肌细胞的收缩能力，诱发心率、血压水平波动性较大等[2]。

国内外临床研究中表明，气管插管全麻联合正压通气，符合机体的生理特征，是最安全的麻醉方法，但插管属于一项侵入性操作，自身会诱发呛咳、恶心、咽痛等并发症，插拔管环节可能诱发心率加速、血压升高等情况[3]。

喉罩具备操作过程简单、置入快速、不会造成声带气管机械损伤等优势，能减轻生理影响并降低并发症发生率。国内有报道指出，喉罩对机体产生的干扰较小，有助于维持麻醉手术中血液动力学稳定性，确保术中内分泌、代谢等活动的平稳性。喉罩置入应激反应下可能和喉罩没有进入气管、整体传入刺激小相关，最近有学者提出的中枢致敏学说内的相关理论，对以上观点起到一定支撑作用[4]。

有学者归纳出ProSeal喉罩的临床适用范围：①日常或急诊术中代替面罩用于气道维持；②无法完全代替气管插管，用于误吸气管插管的择期手术治疗者；③已知或突然发现插管困难者。禁忌症有：①未禁食或不确定已禁食者；②肥胖症或病态肥胖者；③怀孕＞14周者；④禁食前服用过阿片类药物者[5]。本次研究入选的对象，将所有可能有禁忌症者排除。

综合全文，可初步认为妇科腹腔镜术中给予Proseal喉罩麻醉，能强化血流动力学的相对稳定性，降低麻醉药物用量。