中国冠心病人群发病年龄提早了十年警惕冠心病的漏诊、误诊

文·顼志敏（中国医学科学院阜外医院心内科兼临床药理中心主任医师、教授）

“冠心病”是冠状动脉性心脏病的简称，是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。顾名思义，人体内的血管一旦发生狭窄或闭塞，则心绞痛、心梗、心律失常、心力衰竭，甚至猝死等恶性事件都会接踵而来。那么，既然大家对冠心病的危害都略知一二，为何其发生率还是不降反升呢？

无症状的冠心病易被忽视

其实，临床上将冠心病分为有症状和无症状两种，有症状的冠心病容易被识别，而无症状的冠心病却易被忽视。

冠心病的典型症状是在过度劳累、情绪激动、寒冷刺激、过度吸烟及饱餐后，胸骨后会出现手掌大小、部位固定的，可能会放射到咽部、牙、腹背及左前臂等部位的压迫感、紧缩感或闷胀痛，一般会持续1～15分钟，阵发，在安静、休息、含服硝酸甘油或去除诱因后几分钟就好转。而不典型的心绞痛或无痛性心肌缺血也会出现阵发性的胸闷、憋气、心悸，但具体则需要通过心电图动态变化、24小时心电图监测、平板运动试验等技术来综合判断侦查。

冠脉造影是诊断“金标准”

对于冠心病，最准确也最直观的诊断是冠脉造影，它是诊断冠心病的“金标准”，临床上的准确率可以达到99%。但这项检查是有创的，有一点儿风险，并非人人都能接受此项检查。因此，我们认为，诊断冠心病就像破案一样，一定要掌握充分的证据，特别是对于某些不典型或证据不足者，宁可“诊断从宽，治疗从严”，即先不戴上冠心病的帽子，但先按冠心病治疗，同时进一步设法寻找冠心病的证据，并及时调整治疗方案。

冠心病治疗的整体方案

对于冠心病的治疗，必须遵循“标本兼治”的原则：一方面治本，根据循证医学，控制危险因素，改善预后；另一方面治标，缓解症状，改善患者的生活质量，以缓解动脉硬化的进程，稳定斑块，减少恶性事件发生的概率。

具体来说，首先，应科学选用大量医学证实有效的疗法及药物，并做好控制动脉硬化病的“322”工程：“3高”，即高血压、高血脂、高血糖；“2病”，即心血管病、脑血管病；“2衰”，即心力衰竭、肾功不全。

同时，严格遵循冠心病二级预防的A、B、C、D、E疗法。第一，合理使用阿司匹林、ACEI/ARB类药物、低分子肝素。第二，合理使用阻滞剂，让血压控制至理想水平。第三，服用他汀类药物，彻底戒烟。第四，控制糖尿病，清淡饮食。第五，接受健康教育和继续教育，适量体力运动。

中医药的保健作用应肯定

此外，中医药的保健作用也不能忽视。比如临床试验观察和患者的跟踪调查证实，由人参、麦冬、五味子、丹参、黄芪、川芎和山楂7味药组成的益心舒胶囊，能使冠心病患者的心绞痛症状得到明显缓解和控制，生活质量也能得到明显提高。

要特别提醒的是，预防大于治疗，千万不要等到有了病再来治，应从养成健康的生活方式开始，长期贯彻和落实防、治、保、康一盘棋，远离冠心病。