如何看肝功能化验单(二)

文/中日医院主任医师 丁关庆

反映肝细胞合成功能低下的试验

反映肝细胞合成功能低下的试验有：前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、胆碱酯酶(ChE)、卵磷脂胆固醇脂肪酰转移酶(LCAT)、凝血酶原时间(PT)和高密度脂蛋白(HDL)等。

1.前白蛋白(PA)PA是在肝合成，分子量小，因电泳时PA位于白蛋白之前而得名，可作为早期肝损伤比白蛋白更为敏感的指标，也是判断肝病预后的一项指标。

正常参考值：200～400mg/L。

临床意义：PA降低的常见原因有：①肝脏病变，如病毒性肝炎、酒精性肝病等肝病患者PA常降低50%左右，坏死后肝硬化常降到零；在肝坏死较轻预后良好的患者，PA随着病情的好转而恢复至正常。②亚急性重型肝炎患者，PA一直处于低值。③肝癌、阻塞性黄疸。④营养不良。PA增高常见于严重脱水、严重挫伤等所致的血液浓缩。

2.白蛋白(ALB)肝脏是合成白蛋白的唯一场所，白蛋白血浆半衰期较长(15～19天)，是血浆中含量最多的蛋白质，占血浆总蛋白的40%～60%。在没有蛋白丢失(如蛋白尿)的情况下，血清白蛋白量常能反映肝脏储备功能。

正常参考值：

成人35～55g/L，＞60岁34～48g/L。

临床意义：白蛋白降低常见的原因有：①急性重型肝炎、中毒性肝炎等严重肝损伤。②营养不良、慢性消耗性疾病、糖尿病、严重出血、肾病综合征等，血浆ALB＜25g/L为严重下降，易出现腹水。③白蛋白≤35g/L和白蛋白/球蛋白≤1.25(正常参考值1.5～2.5)，诊断肝硬化的阳性率分别为16.67%和28.28%；白蛋白/球蛋白比值＜1，为比例倒置，提示有慢性肝炎或肝硬化。白蛋白增高常见于：①严重脱水、严重挫伤等引起的血液浓缩，ALB相对增高；②慢性肾上腺皮质功能不全等。

3.胆碱酯酶(ChE)人体内存在两种胆碱酯酶，即乙酰胆碱酯酶和血清胆碱酯酶，主要由肝脏产生。

正常参考值：5400～13 200U/L。

临床意义：血清胆碱酯酶降低反映肝损害，常见原因有：①急性病毒性肝炎，降低程度与病情严重程度相关，若持续降低，提示预后不良；②慢性活动性肝炎、失代偿期肝硬化、胆汁性肝硬化、亚急性重型肝炎，特别是肝昏迷患者ChE明显下降。脂肪肝患者ChE显著增高，是脂肪肝患者一项敏感的指标。

4.卵磷脂胆固醇脂肪酰转移酶(LCAT)LCAT由肝脏合成和分泌，在血中的半衰期为3～4天，当肝细胞受损时下降，其降低程度与肝损伤程度成正比。LCAT与白蛋白和胆碱酯酶一样，可反映肝脏的储备功能，但在各种肝病时的阳性率比白蛋白和胆碱酯酶要高。

正常参考值：6.12±0.27µg/ml。

临床意义：LCAT降低见于急性肝炎、重型肝炎、肝硬化、肝癌和阻塞性黄疸等，也见于LCAT缺陷症、低胆固醇血症、尿毒症、心肌梗死和甲状腺机能降低等疾病。

5.高密度脂蛋白(HDL)HDL主要由肝脏合成，在血中的半衰期为3～5天。HDL是血脂的重要组分，主要是冠心病的负危险因子。HDL主要有HDL2和HDL3，目前采用HDL2-C、HDL3-C分别代表HDL2和HDL3。HDL2-C是预测冠心病发病危险性的良好指标，其敏感性比HDL-C高1.5倍；而HDL3-C水平则是一项敏感的肝功能指标。

正常参考值：

HDL-C 1.04～1.81mmol/L，

HDL2-C 0.52±0.18mmol/L，

HDL3-C 0.83±0.18mmol/L。

临床意义：HDL3-C降低主要见于多种肝病，如急性肝炎和重症肝炎患者可显著降低，常为健康人的二分之一以下；肝硬化患者其值几乎为零。HDL3-C在各型肝炎中的异常率都在50%以上，在急性肝炎和重症肝炎中的异常率为80%以上。HDL3-C值与总胆红素、ALT值呈负相关，与ALB值呈正相关。HDL3-C降低的程度，可以反映肝损伤的程度。(待续)