更年期综合征患者不要忘记测血压

◎文／解放军404医院内分泌科主任医师 李长玉

李女士49岁，自由职业，生活不规律。近来月经不规律，同时出现头晕、潮热、多汗等症状，自己认为是更年期的问题没有在意，就在诊所买些药物服用。3年后闭经，症状更严重了，前半夜睡不着，头痛厉害，特别是在下午还出现了颈部疼痛。她到医院就诊，一位老大夫听了她的自述后二话没说就测量了血压，结果176/80毫米汞柱，诊断为更年期综合征高血压。经过心理疏导，中药调理，降压治疗，血压正常了，病情缓解了。

这位患者3年来只吃药不检查，连个血压也没有测定，奉劝女士们一旦有更年期症状，一定要测定血压。研究显示，女性有1/3的高血压是发生在更年期。25%的妇女症状比较严重，血压增高。

更年期高血压的病因

更年期综合征多发生于40～55岁的女性，由于绝经期卵巢功能退化，雌激素分泌减少，对大脑、垂体、植物神经中枢的调节功能减弱，导致促甲状腺激素、肾上腺素等升压激素分泌增多，活性增强，致使出现一系列神经、精神和情感症状。如肢体潮热、多汗、头痛、头晕、性欲淡漠、月经失调。约85%的更年期妇女能自行缓解，其中约25%的症状比较严重，可以出现血压增高。

易误诊的疾病

更年期综合征的表现也常常是器质性疾病的先兆症状。因此，要认真鉴别。

1.冠心病：更年期综合征由于植物神经功能失调使血管舒缩功能失调，会出现心前区疼痛、心悸等酷似冠心病心绞痛的症状。冠心病心绞痛的特点是心前区突发性压榨性疼痛，且向左臂放射，持续时间很少超过10～15分钟，心绞痛与体力活动有关，心电图检查有变化，口服硝酸甘油疼痛可消失；而更年期综合征心前区疼痛是持续性钝痛，与体力活动无关，心电图检查无变化。

2.精神病：抑郁型精神病具有典型三联征，即情绪低落、思维迟钝、动作迟缓，与更年期综合征抑郁症相似，但抑郁型精神病常有妄想幻觉，必要时请精神科医生会诊。

3.高血压病：更年期综合征出现高血压与原发高血压病不同，更年期综合征仅收缩压升高，舒张压正常，一天内波动较大，睡眠后血压往往降至正常，常伴有潮热、潮红、多汗等症状；检查有雌激素下降，眼底血管及心电图多无变化；而原发性高血压病血压升高呈现持续性，收缩压、舒张压都超过正常水平。常伴有头晕、头痛、胆固醇升高、眼底或心电图改变。

更年期高血压能发展成原发性高血压吗？

更年期高血压是更年期综合征中的症状之一，因此，它与原发性高血压不同，只要把引起高血压的诱因祛除，高血压就痊愈了。但是有些原发性高血压早期正好与更年期高血压重叠发生，很难分清楚是原发性高血压还是更年期高血压。另外，更年期女性随着年龄的增长，动脉硬化程度增加，血管弹性降低，血压调节机制的弱化，也可以发展成原发性高血压。

更年期高血压需要降压治疗吗？

更年期综合征由于激素水平的减少，容易出现心血管、内分泌、神经等方面的异常。在日常门诊工作中，我们经常可以见到处于更年期的女士出现了血压升高，那么这时需不需要降压治疗呢？有的人主张降压治疗，有的人认为不需要治疗，理由是这种血压升高是暂时现象，随着更年期的结束，血压也可能随之恢复正常。众说纷纭，这个疑问始终困扰着患者和医生。可喜的是最新的临床观察研究给出了明确的答案：降压治疗需根据血压类型进行分型治疗。

1.更年期高血压：是指在更年期这一时间段正好发生了高血压，也就是说高血压的出现与更年期重叠。更年期是高血压的好发阶段，据统计，女性有1/3的高血压发生在更年期，高血压是原发的，应该按照高血压指南进行正规的降压治疗。血压一般波动在150～140/90～85毫米汞柱这种类型的高血压不需要降压治疗。可以选择谷维素片、维生素B1调节植物神经功能；对于心率偏快，症状明显者，可选择β-受体阻滞剂如比索洛尔、倍他乐克等减慢心率，改善心悸、心慌症状。现在有长效倍他乐克，一天服一次，很方便。

2.更年期前期高血压：也就是在更年期到来之前已经出现了血压升高，只是没有被发现，原因可能是患者从来没有关注过自己的血压，或因血压是阵发性升高，在测量血压时正好处于血压平稳状态，所以测量的血压值正常，就认为自己没有高血压，其实已处于高血压的早期，这种类型的高血压应该降压治疗。除了坚持服用高血压药物以外，还可以配合使用维生素B1、谷维素、安神补脑液等，有一定的辅助治疗作用。