延续护理对乳腺癌化疗患者自我管理行为的影响

杨柳

(锦州医科大学附属第三医院，辽宁 锦州 121000)

乳腺癌作为威胁女性健康的恶性肿瘤越来越受到关注，乳腺癌的治疗主要是以手术为主的综合疗法，化疗是临床治疗该疾病的主要方法之一[1]。化疗存在周期长、易发生不良反应等弊端[2]，患者主动参与管理疾病成为治疗及护理过程中的重要环节[3]，因此如何提高乳腺癌化疗患者自我管理疾病行为变得十分重要。延续护理对于改善患者预后、促进患者康复有重要意义[4]。本研究旨在通过对乳腺癌化疗患者实施延续护理，探讨其对患者自我管理疾病行为的影响。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选择2016年6月至2017年7月在锦州医科大学附属第三医院治疗的女性乳腺癌患者96例。入选标准：首次诊断为乳腺癌，行乳腺癌改良根治术并化疗；居住在锦州市内能够家庭随访；可接受电话随访；无重要器官疾病；无其他恶性肿瘤史；意识清楚，能正常理解问卷内容，无沟通障碍者；化疗在3个疗程以上；知情同意愿意参加。本次调查患者年龄21～73岁，平均(38.13±15.27)岁。体重：46～87 kg，平均(59.47±14.51)kg，结果见表1。

1.2 研究方法

1.2.1 成立延续护理小组

成员包括：科室护士长、护师1名、护士2名、研究生2名，乳腺科医生1名、营养师1名，由护士长负责管理。小组成员采用自修及定期授课的方式学习相关知识，如乳腺癌的基础知识、化疗不良反应缓解方法、自我管理行为的评估内容等。经由科室主任、护士长等资深人员考核合格后从事延续护理工作。

表1 乳腺癌患者基本情况(n=96)

1.2.2 评估患者基本情况

出院前对患者进行评估，由延续护理小组成员建立健康档案。内容有：姓名、年龄、文化程度、职业、BMI、化疗反应情况、癌因性疲乏等。自我管理行为包括：认知症状管理实践行为、运动锻炼行为及与医生的沟通行为。根据评估情况，为每位患者建立一份健康档案实行个案管理。结合乳腺癌化疗周期特点，制定本研究的调查时间为3个月。

1.2.3 实施延续护理

(1)电话随访：分别于患者出院后第2、5、8、11 w进行电话随访，填写电话随访记录。通过电话随访对患者进行评估、监督及护理指导，指导内容包括：①认知指导：向患者讲解乳腺癌的危险因素，如吸烟、肥胖、高脂饮食、情绪压抑等，提高患者对危险因素的认知；介绍化疗不良反应表现，如恶心呕吐、食欲不振、排便异常、脱发等，并针对患者的认知误区进行重点指导；②运动指导：依据目标心率推测运动强度为患者制定个体化的运动方案，其公式为：目标心率=(220-年龄-安静心率)×60%+安静心率。运动时间为每次30 min，运动频率为每周3次以上，运动形式包括散步、慢跑、太极拳、健身操等；③心理指导：鼓励患者多与人沟通交流，指导患者学会正确宣泄不良情绪的方法。运用理解、安慰、支持等措施对患者进行心理疏导,引导其以积极的态度对待疾病；④饮食指导：化疗期间指导患者食用清淡易消化食物，以减少化疗药物对胃粘膜的刺激，减轻恶心、呕吐症状；指导患者根据自己的具体情況，配制合理的补血益气膳食，如五红汤、黄芪山药羹等；鼓励患者多食新鲜蔬菜、水果。

(2)家庭访视：在患者出院后3个月进行家庭访视，填写家庭访视记录。家庭访视内容包括：①对患者家庭环境进行评估与指导，了解患者家居环境和家庭情况，调动家庭及社会资源帮助患者康复；②进行现场健康教育，解答患者及家属提出的问题，指导患者家属在日常生活中鼓励患者强化其在生活中的角色地位，增加患者管理疾病的信心。

(3)组织讲座：定期举办乳腺癌经验交流会，邀请自我管理行为较好的患者介绍自己的经验与体会,为其他患者提供榜样；利用网络建立乳腺癌QQ群、微信平台等由延续护理小组成员每周定期在线解答患者问题，对患者进行监督、评估及健康教育。

1.2.4 研究工具

(1)一般资料问卷：包括年龄、文化程度、婚姻状况、医疗费用支付形式、吸烟情况；(2)自我管理行为量表：《慢性病自我管理研究测量表》[5]中的自我管理行为量表中文版，包括运动锻炼、认知症状管理实践、与医生的沟通三个部分,此量表中文版广泛应用于华人慢性病患者自我管理的研究中，具有较高的效度和信度[6]；(3)BMI：是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度及是否健康的标准[7]。BMI正常范围为18.5～22.9 kg/m2，<18.5 kg/m2为消瘦，18.5～22.9 kg/m2为正常，23.0～24.9 kg/m2为超重，>25 kg/m2为肥胖；(4)疲乏量表：使用修订后Piper疲乏评估量表[8]，包括4部分，22个条目。量表的4个维度分别测试了疲乏的行为方面(6个条目)，情感方面(5个条目)，感觉方面(5个条目)，认知方面(6个条目)。以 0～10数字划分，0表示无疲乏，10代表极度疲乏，得分越高，疲乏越重；(5)得分指标：由于以上量表各维度的条目数不同，为使评价时各维度得分具有可比性。分析时采用10分制计分，其计算公式为：维度得分=维度实际得分/维度的可能最高得分×10。根据得分的高低，将自我效能分为良好、中等和差，其中>8分为良好，6～8分为中等，<6分为差[9]。

1.2.5 统计学方法

2 结 果

2.1 延续护理前后乳腺癌患者自我管理行为得分比较，见表2。

2.2 延续护理前后乳腺癌患者癌因性疲乏比较，见表3。

表2 延续护理前后患者自我管理行为得分比较(分，

表3 延续护理前后患者癌因性疲乏比较(分，xˉ±s)

2.3 延续护理前后乳腺癌患者BMI值、吸烟情况，见表4。

表4 延续护理前后患者BMI值、吸烟情况

3 讨 论

3.1 延续护理可改善乳腺癌患者的自我管理行为

乳腺癌患者术后化疗一般需要多个疗程，通常为1 w入院化疗，2～3 w归家休息构成一个疗程[10]。传统的护理中患者出院便意味着与医院的关系告一段落，在居家期间得不到良好的护理服务。延续护理为化疗患者提供了一种新的护理模式，是开展优质护理的深入体现[11]。本研究结果显示延续护理后患者的自我管理行为均有所改善，患者能掌握化疗期间可能出现的症状，在感觉不适时能够运用注意力转移、鼓励自己等认知行为管理技巧应对；患者能够主动咨询治疗上或自己有疑问的问题，沟通行为增强；通过延续护理，对患者运动计划的实施进行监督及指导及时调整运动方案，提高了患者运动锻炼的依从性。

3.2 延续护理能缓解乳腺癌患者癌因性疲乏

与一般的疲乏相比，癌因性疲乏持续时间长，通常不能通过休息来缓解，极大地影响了患者的康复及生活质量[12]。延续护理作为一种新的护理实践模式，为乳腺癌患者提供个性化的健康教育、指导及咨询，解决了乳腺癌化疗患者治疗间期在居家过程中出现的问题。本研究显示延续护理干预后乳腺癌化疗患者的癌因性疲乏有所缓解，其原因可能为延续护理使患者按时进行运动方案和合理饮食，增加了对癌因性疲乏的认识，缓解疲乏症状，改善生活质量。

3.3 延续护理有利于改善患者的不良生活方式

目前乳腺癌患者的生存率有所提高，而大量研究表明吸烟、肥胖为严重影响乳腺癌患者生存期质量的危险因素[13-14]。只有加强患者对治疗的积极性，使其主动参与到疾病的康复过程中来，才能保障患者的生活质量[15]。本研究显示，通过延续护理患者能够主动对自己的饮食起居、生活习惯进行调整和安排：肥胖者减少热量摄入,增加运动；吸烟者积极戒烟；实施延续护理树立了良好的健康理念，有效地提高了患者的自我保健意识改正了不良生活方式。

综上所述，在乳腺癌化疗患者居家期间，延续护理能够提高患者自我管理疾病的能力，从而改善患者对疾病的认知，优化护理效果，提高护理满意度，具有推广及应用价值。