呼吸内科临床实习教学方式探索

2019-01-12许颖波马瑜智

人人健康 2019年13期

许颖波马瑜智张娟

（1.郑州澍青医学高等专科学校河南郑州 450064；2.郑州卫生健康职业学院河南郑州 450000）

高等医学教育中，临床实习教学是必要的组成部分，同时也是培养学生基本技能和临床思维的重要场所[1]，对提高学生综合能力有重要价值。呼吸内科临床实习教学涉及到多个学科，内容复杂[2]，在临床教学中，需要不断改进教学方式提高教学质量。

1.现有教学方式分析

呼吸内科临床实习教学方式已经出现极大改进，传统教学以教材为中心，传授理论知识。采用床边带教的方式，教师讲解诊治要点，医学生接受。传统教学方法有着完整的理论体系，传授知识体系全面和完整，但是没有考虑到学生的接受程度，无法充分调动学生的积极性。

在临床实习教学方式改进中，不断有教师尝试采用新的教学方式。PBL 教学方法在临床实习教学中应用较为普遍，采用小组内讨论的方式来教学，通过不断设置问题和解答来教学，提高学生自主学习能力。但是部分学生学习能力不足，而且要求教师能够有计划开展，并不能代替传统教学方法。CBL 教学则是以案例为主开展教学，应用中受到时间的限制，难以达到预期效果。TBL 教学方式以学生为中心，以小组为基础开展教学，应用中对学生的自律意识要求较高。模拟教学方式是用现代技术模拟教学，受到师生的广泛欢迎，多作为一种辅助教学方式。

2.临床实习教学方法的改进

从上文分析中可以看到临床实习教学方式众多，没有一种教学方式是完美的，因此应灵活使用。

2.1 理论知识与体格检查的实习教学

理论知识是临床实习教学的基础，在临床实习中要求能够不断巩固知识，促使学生将知识用于实践。在教师带教教学模式中，理论知识巩固可以采用启发式教学方法，紧紧围绕临床问题开展，促使学生不断复习理论知识，作出准确的诊断。查房过程中，教师应为学生提供典型病例进行教学，启发学生诊断病例，寻找病因，并阐述病理过程，发现病理与临床表现之间的关系。需要注意的是这个过程中不能直接告诉学生答案，而是培养学生独立思维的能力，鼓励学生寻找疾病之间的联系，灵活使用各个知识点。

呼吸疾病检查中，体格检查是一个重点和难点，同时也是开展临床实习教学的基础工作。这部分的内容将会直接影响到学生的临床操作能力和思维能力。在教学中可以采用模拟教学方式结合其他教学方式进行教学，内科教研室为学生制定相关课程，在临床实习中，组织学生进行观看，系统讲解体格检查的内容、方法和异常症状表现识别。在学生掌握体格检查知识后，再到技能中心进行模拟操作，促使学生掌握更多的异常体征表现，如异常呼吸音、干鸣音等，教师进行示范。临床实习中，选择有阳性特征的患者开展针对性的教学，让学生进行观摩。学生对此较为熟练后，鼓励学生开展实践检查，教师注意现场指导。

2.2 临床技能实习教学

呼吸内科疾病类型症状表现较多，范围广泛，除了呼吸异常症状之外，还会伴随全身症状，如发热、咳嗽等，因此病历的完整采集对疾病的诊断有重要价值。在临床实习中，需要对学生的病史采集能力进行强化。呼吸内科疾病多是老年患者，身体不适较为明显，甚至会存在不配合的情况，病史采集难度大。在教学中采用标准化病人来模拟教学。目前很多医院已经配备了多名标准化病人，而且教师可以充当这个角色。教师需要结合典型案例设置情境，安排学生来采集病史资料，这个过程中，教师注意引导，注意语言的应用，保护患者隐私。问诊结束后，检查学生的书写报告，及时作出纠正。

呼吸内科实习教学中，要求学生掌握的临床技能有很多，如胸膜腔穿刺术、血气分析、肺功能测定等。不同的临床技能也需要采用不同的教学方式，如在胸膜腔穿刺术中，可以先借助模型进行教学，操作前，教师示范讲解，注意向学生强调操作要点。讲解中，告知学生无菌操作的重要性，并叮嘱学生注意观察操作细节与技巧。学生能够熟练操作后，继规范操作技巧，然后设置考题，模拟临床场景教学。血气分析、呼吸机的相关知识等实习教学中可以采用模拟教学与CBL 教学相结合的方法，提高学生动脉采血能力。

呼吸内科存在很多疑难病例，临床实习中应注意疑难病例知识的教学，在固定的时间进行总结和讨论，要求实习学生全部参与其中。同时带教教师也需要定期开展专题讲座，重点讲解胸片、CT、呼吸机等相关知识，还需要讲解现有疾病研究进展，促使学生了解国内外医学发展状况，提高学生学习积极性。

2.3 临床思维教学

临床实习教学中，呼吸系统疾病临床思维能力教学可以采用多种教学方法相结合的方式，教师可以针对常见病进行传统系统教学。同时也需要结合CBL、PBL 等教学方法，选择典型案例。教师应科学整理病例，为学生设置常见问题，如发病机制、诊治方法、治疗方法等，逐渐增加难度。将案例交给每个小组，要求梳理病理资料，并复习相关知识。接着组织学生讨论病例，提出诊治依据和计划，教师进行总结。实习教学过程中，应组织学生对案例进行讨论，及时指导，提高学生临床思维能力。