加强门诊采血室的管理降低医院感染风险

包学红 崔恩颖 马玉风

（1，2，3宁夏医科大学总医院 门诊部 宁夏银川 750001）

静脉采血是护理的常规操作之一，静脉采血的过程本身就是一种侵入性行为，艾滋病、梅毒等病症的病毒的就极易通过这个途径进行传播。门诊采血室作为医院的一个重要窗口，每天接待采血患者多达1000人，病人数量多、流动性大、病种复杂、文化程度参差不齐，存在着巨大的院感隐患，采血室是非常容易出现感染事件的场所之一。为了防止院内感染的发生，我院感染科、护理部加强对门诊采血室的医院感染管理，加强监督，制定严格的管理措施，取得了比较好的效果，有效预防医院感染的发生。

1 医院感染危险因素。

1.1 布局不合理，易发交叉感染。

1.2 空气质量差。门诊采血室空间小，人群密度高，空气质量较差，护士不及时开窗通风，就会使有害微生物繁殖、生长[1]。

1.3 医疗器具污染。医院采血室每天接待大量病人，护士如果不严格按照流程采血，或者护士的无菌观念意识很薄弱，导致采血过程的医疗用具没有彻底灭菌，就极易造成患者病毒感染，同时如果采血过后没有进行充分的按压止血，导致血液外流也极易造成感染。

1.4 护士无法满足不同身体条件对其能力的要求。病人的身体条件不同，对护士操作能力就有不同的要求。普通护士可能无法满足血管条件或者自身凝血障碍的人群，容易出现皮下出血等易感染情况。

1.5 护士无菌观念不强，没有严格遵守无菌操作规程，不能做到一人一带一巾一消毒，容易增加医院感染。

1.6 护士预防意识不强，可导致发生职业暴露，针刺伤导致感染，将对门诊采血室护士的健康造成一定的威胁。

1.7 手卫生对患者及护士的安全，门诊采血室护士工作繁忙，手卫生有时顾不上做，频繁洗手或使用快速手消毒容易引起皮肤过敏、粗糙，繁忙工作中不能自觉遵守手卫生规范，对接触患者后进行洗手意识不强，控制交叉感染意识的淡漠。

1.8 心理问题。护士在采血过程中动作比较粗鲁，医护人员没有对患者及家属进行充分解释，或者病人本身心理畏惧抗拒，都很容易导致采血过程的失败，从而造成感染，这种情况多见于儿童患者。

2 实施管理

2.1 建立健全门诊采血室各种制度，结合实际制定了相应的医院感染管理制度，消毒隔离制度，手卫生制度，一次性物品的使用管理制度，医疗废物管理制度，标准操作流程将工作制度化、规范化，我医院感染科、护理部每月不定期进行督查指导、及时反馈、持续改进。

2.2 对门诊采血室进行合理的布局改造，设立1米黄线外等候，伸缩隔离带使患者有序排队等候采血，避免交叉感染，使门诊采血室在布局上尽可能符合医院感染科的要求。

2.3 加强环境卫生管理，经常开窗透风，保持对流，使采血室温度在18～22℃，湿度50%60%。使患者感觉舒适。每天进行紫外线消毒1～2次，每次1h。每天上班前下班后保洁员地面湿式清扫，遇到有血液洒落污染即刻清理并消毒。桌面台面均用含氯消毒剂擦拭，每周进行大清扫，保障采血室处于整洁状态。

2.4 优化工作流程

2.4.1 采血前用流水清洁双手或快速手消剂进行手消毒，严格遵守无菌操作流程，工作台面保持整洁干燥。

2.4.2 衣帽整洁带外科口罩，戴乳胶手套，做到一人一带一巾一消毒，每接触一位患者要及时清洁双手或用快速手消剂进行手消毒。穿刺不成功时，一定要更换采血针头，严禁反复使用一次性采血针头。

2.4.3 门诊采血室患者较多，护士要加强巡视，在巡视时进行健康教育，告知患者采血后拇指按压针眼处的棉签5-10分钟，按压棉签要丢弃至医疗垃圾桶内。

2.4.4 加深护士对洗手重要性的认识，养成良好的手卫生习惯，有效的切断传播途径。正确使用锐器，有效的实施自我防护。对保洁员进行定期培训，使她们掌握洗手方法及一定的消毒隔离知识，提高控制医院感染意识。

2.4.5 强调医疗废物正确处置的重要性和责任意识，利器盒满四分之三由保洁员及时收集处理，防止发生针刺伤，并认真填写登记。

2.4.6 加强护士的服务意识，培养护士对患者及家属的耐心度。护士在采血前对病人及家属进行充分耐心的解释，让病人有充分的心理准备。同时护士在采血时动作尽可能温柔，降低病人的恐惧感，增加他们对护士的信任，有利于降低采血过程中发生风险事件的几率。

3 讨论

门诊患者及陪同家属较多，采血室人员流动大，通过对门诊采血室进行合理的布局改造，优化工作流程，加强环境改造的管理，加强培训监督，落实消毒隔离措施，规范医疗废物的管理，不断进行质量控制持续改进，落实到细节，增强了我院门诊采血室护士的窗口意识，无菌观念，提高了标准预防意识，手卫生理念和洗手依从性，环境卫生明显改善，有效的降低了医院感染的风险。