王军主任医师诊治粉刺经验

赵 磊 李建权 王 军

（云南中医药大学 云南 昆明 650000）

1.辩证

粉刺相当于西医学的痤疮，多发于青年男女颜面、肩背及前胸等处，出现白头与黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节与囊肿，个别患者甚至形成凹陷或增生性瘢痕，可挤出白色碎米样粉汁的毛囊皮脂腺慢性炎症[1]。

1.1 传统中医学认为，本病为肺胃积热，上熏于面所致[2]，早期多以肺热及肠胃湿热为主，晚期多夹痰瘀。故辩证多以肺经风热证、肠胃湿热证、痰湿瘀滞证为主，治疗则分别予枇杷清肺饮以疏风清肺治肺经风热证、予茵陈蒿汤以清热除湿解毒治肠胃湿热证、予二陈汤合桃红四物汤治痰湿瘀滞证[3]。此辩证诚然无误，然而临床以此分型治之，常收效欠佳。

1.2 王主任认为，粉刺之病总以血热郁滞为主要病机。邪气侵袭人体虽有部位早晚之别，然而与患者本身体质、生活习惯等有密切关系。《黄帝内经·百病始生第六十六》：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。…此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”风热为阳邪，易袭阳位，常犯上焦。若独得风热外侵，则多为风热外感之证；湿为阴邪，易袭阴位。若独得胃肠湿热内生，则多为肠澼之病；唯内生之湿热与外感之风热相合，方易发粉刺。今之病人多喜食肥甘厚味，辛辣刺激之品，饮食不节，起居无常，以致脾失运化，胃肠湿热内生，经脉流行不止，环周不休，而今热毒上攻，热迫血行，郁滞于颜面局部，以致此病。

2.论治

在治疗上，王主任不拘泥于成法，予内外同治，常以自拟之凉血四物汤加减，多获良效。

2.1 凉血四物汤原方出自清·吴谦《医宗金鉴》，方药组成为：当归、生地、川芎、赤芍、黄芩（酒炒）、赤茯苓、陈皮、红花（清洗）、甘草，原方无用量。为治胃火熏肺，鼻部血液瘀滞之酒齇鼻。方中用赤芍、生地清热凉血，配以红花、当归、川芎活血散瘀，以黄芩、甘草清热解毒，陈皮、茯苓理气健脾。

2.2 王主任根据临床用药经验，在《医宗金鉴》凉血四物汤的基础上进行加减，组成新拟之凉血四物汤，现为昆明市中医医院皮肤科收录使用。方药如下：地黄30g 赤芍15g 当归10g 川芎15g 红花10g 五灵脂10g 陈皮10g 茯苓15g 虎杖15g 红曲12g 金银花30g 蒲公英30g 酒大黄10g 连翘30g 重楼15g 紫花地丁15g 白花蛇舌草15g 麸炒枳壳15g 皂角刺10g 炙甘草10g。

2.3 组方特点 新拟之凉血四物汤较之原方，加金银花、蒲公英、连翘，此三药轻清上浮，力偏上焦，与黄芩合用以清上焦肺热；加紫花地丁、白花蛇舌草、重楼，此三药清热解毒之力强，可使壅滞之热毒得以清解；加五灵脂、红曲活血化瘀；酒大黄、皂角刺通经破滞，《神农本草经》：大黄，味苦，寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。经酒制后则更增辛散温通之性。《本草经集注》：虎杖，微温。主通利月水，破留血癥结。二药合用可破癥瘕积聚、推陈致新使淤血去而新血生。加皂角刺溃痈消肿，予邪毒以出路；加麸炒枳壳合陈皮炙甘草行气以载血行，温中健脾以防诸药寒凉太过。诸药合用取其凉血调荣、清热解毒、散瘀化滞之功。

3.案例分享

3.1 蒋某，女，20岁，大学生。患者自诉两周前因连续两天食用重庆火锅后，出现脸部发红，面部及颈部逐渐出现丘疹样突起伴瘙痒，可挤出白色米汁样分泌物，伴少量血性分泌物；自行外用红霉素软膏后效果不佳，为求系统治疗来到我科。患者平时喜吹风扇、贪食甜冷饮。现症见：面部皮肤发红，两颊及颈部皮肤多发性丘疹样突起，色白伴瘙痒，少数脓肿已溃破，溃破皮肤色紫。晨起口干口微苦，大便干结，两日一行，小便色黄，味重。舌红苔黄腻，脉弦滑。根据病史及四诊，辨为粉刺病，血热郁滞证。予自拟之凉血四物汤加减：地黄30g 赤芍15g 当归10g 川芎15g 红花10g 五灵脂10g 陈皮10g 茯苓15g 虎杖15g 红曲12g 金银花30g 蒲公英30g酒大黄10g 连翘30g 重楼15g 紫花地丁15g白花蛇舌草15g 麸炒枳壳15g 皂角刺10g。3剂，每剂以水1200ml，煮取900ml，每次服150ml，一日三次，每剂服两天。嘱患者清淡饮食、避免熬夜。

1周后复诊，诉症状稍好转，未见新粉刺冒出，见面部皮肤由红转微红，脓肿溃破大半，丘疹由紫红转红，颈部粉刺已愈，仍感瘙痒，大便黏腻难解，小便正常。现患者热毒已解大半，去紫花地丁、白花蛇舌草、重楼、连翘，地黄、金银花、蒲公英减量；加防风以祛风止痒；加炒苍术、厚朴燥湿健脾。煎煮服用如前法。

三诊，诸症好转，面部粉刺已清，唯左颊有少许色素沉着，右颊有个别凹陷疤痕，二便调，纳眠可。随诊2月未复发。

3.2 按语：《外科启玄》说：肺气不清，受风而生，或冷水洗面，热血凝结而成。《石室秘藏》说：粉刺即粉疪，乃肺热而风吹之，多生此疪[4]。《外科正宗》：粉刺属肺，齄鼻属脾，总皆血热郁滞不散，所谓有诸内、形诸外[5]。本案患者为年轻女性，饮食不节，喜食香甜辛辣以致胃肠湿热内生；起居无常，时常熬夜，加之天气炎热贪风喜冷以致风热外感。内外之邪相合，邪热上攻其面部，故发粉刺之病，王主任予自拟之凉血四物汤以凉血调荣、清热解毒、散瘀化滞。方药与病证相合，故取良效。