剖宫产麻醉知多少

邓道明

（嘉陵区妇幼保健院麻醉科 四川 南充 637000）

1.剖宫产的麻醉方式是什么？

一般来说，剖宫产的主要麻醉方式就是椎管内麻醉。绝大部分选择进行剖宫产的孕妇对于疼痛并没有多少困扰，而对她们造成困扰的主要就是麻醉会对胎儿产生影响吗？任何一台手术都存在一定的风险，但是在手术过程中采用规范的麻醉方式，能够使手术的风险有效的降低。在剖宫产时，采用的麻醉方式主要就是椎管内麻醉，近年来椎管内麻醉大多以腰硬联合麻醉为主。椎管内麻醉主要指的就是“半身麻醉”，就是说，产妇在麻醉之后也有很清楚的意识，并且也能够进行自主呼吸，仅仅只是下半身丧失了感觉以及运动能力。这种麻醉方式是最有效的一种麻醉方式，并且危险性也是最低的。在麻醉过程中，通过在孕妇的两个脊柱间隙之间进行穿刺的方式，将药物注入到孕妇的蛛网膜下腔或者硬膜外腔。这种麻醉方式的使用，使得麻醉药物作用在孕妇的脊髓某段区域的神经根，并不会进入到孕妇的血液循环当中，也就是说，这种麻醉方式不仅能够起到良好的止痛作用，同时还能够将对胎儿产生的影响降到最低，但是在剖宫产病人的麻醉后和手术过程中，孕妇很有可能会出现仰卧位低血压综合征。这主要是由于产妇处于平卧位姿势，增大的子宫会对孕妇的下腔静脉等大血管造成一定的压迫，从而导致血液回流受阻，出现血压下降的现象，尤其是当我们麻醉给药之后，孕妇的腹部处于松弛状态，发生仰卧位低血压综合征的可能性会更大。如果在剖宫产过程中，孕妇出现了心慌、心悸、头昏、胸闷、脉搏加快、呼吸困难等症状之后，应当及时将情况告知医生，以便我们麻醉医生能及时进行处理[1]。

2.在什么情况下需要全身麻醉？

全身麻醉主要就是指通过孕妇的静脉，将麻醉药剂注入，一般产生的作用会在产妇的全身。简单来说，当进行了全身麻醉之后，产妇的状态就会像睡着了一样，不会有任何知觉。但是由于全身麻醉的方式，使麻醉药物进入了产妇的血液当中，因此，很有可能会对胎儿造成一定的影响。主要就是对胎儿的呼吸循环方面造成影响。但是在现阶段的发展过程中，科学技术的不断发展，医学技术也在不断的提升，因而也在一定程度上使全身麻醉的风险不断的降低。在现阶段的生产过程中，只有情况特殊时，才会选择使用全身麻醉的方式，例如：产妇出现产后大出血现象；孕妇无法与医生进行良好的配合，不能使用椎管内麻醉时才会选择全身麻醉[2]。

3.麻醉药物对于母体以及胎儿会产生影响吗？

不论采用椎管内麻醉，还是全身麻醉的方式，孕妇对于麻醉药物的需求相比非妊娠期的妇女而言，相对要低一些。一般在腰麻以或硬膜外麻醉过程中，使用少量的麻醉药就能够达到良好的麻醉效果。通常认为，由于孕妇的盆腔压力有一定的增大现象，并且硬膜外静脉血管扩张，从而在最大程度上减小了硬膜外间隙以及蛛网膜下腔间隙，从而使得麻醉药物的使用剂量有了明显的减少。但是也有人认为，导致局部麻醉药剂使用量减少的主要原因是由于孕妇的神经纤维对于麻醉药物的敏感程度相对较高，从而使得麻醉药物的剂量有所减少。总的来说，不论采用的是哪一种麻醉方式，都会使孕妇对于麻醉药物的敏感程度有一定的增加，因此，必须要适当减少药物的使用剂量。

一般来说，在胎儿的体重中，4%的重量是胎儿的肝脏重量，在胎儿肝脏内的细胞色素-P450等物质的活性，是与成人的体内活性差异不大的，因此，胎儿的肝脏代谢功能也相对较强一些，对于绝大部分的麻醉药物都能够进行代谢。通过胎盘进入到胎体内的麻醉药物，绝大部分都会被胎儿的肝脏所替代，剩余部分都会被胎儿体循环的血液进行稀释，直接到达胎儿脑组织的药物所含有的浓度是很低的[3]，也就是说，少量的麻醉药物进入胎体的状况，对于胎儿是不会产生严重影响的。但是，由于胎儿的代谢能力毕竟是有限的，因此，还是应当尽可能避免反复的大剂量用药。

4.手术之后有必要使用镇痛泵吗？

当分娩结束，随着麻醉药物的药效逐渐消退，产妇的伤口会出现一定程度的疼痛感，以及持续的宫缩不适应状况会持续2-3天左右，大多数人都是难以忍受的，如果使用了镇痛泵，镇痛时间一般可维持48-72小时（根据产妇对的疼痛需要），能够对产后产妇的术后疼痛等身体不适感起到良好的缓解作用，对于产妇的休息有一定的积极意义，并且如果产妇的疼痛能得到有效的缓解，那么也有利于促进产妇的乳汁分泌。同时，产妇在感受不到或疼痛不明显时，那么就可以进行自由翻身，尽早下床活动，促进胃肠道蠕动，也有利于产妇的产后恢复[4]。